Localized Gastric Amyloidosis with Kappa and Lambda Light Chain Co-Expression. EndoTODAY 이준행

[StomachTODAY 023. Localized Gastric Amyloidosis with Kappa and Lambda Light Chain Co-Expression]

[2017-11-5. 애독자 편지 (순천 플러스 내과 안용환 원장)]

교수님 안녕하셨습니까? 2017년 4월 순천만내시경세미나에서 발표했던 증례인 "localized gastric amyloidosis with kappa and lambda light chain co-expression"이 Clinical Endoscopy에 accept 되고 발표되어 이렇게 메일 보내드립니다 (Ahn. Clin Endosc 2017).
이번 증례를 준비하면서 localized gastric amyloidosis가 rare 한 질환이지만 내시경 검사에서 biopsy를 통해 확진되면 systemic 한 질환 여부를 확인하여 localized 형태로 확인 되면, EUS 또는 EMR/ESD 같은 invasive inspections을 수행하기 보다는 추적관찰을 하면서 질환의 변화를 잘 살피는 것이 중요하다는 내용을 전하고 싶었습니다.
"However, only 2% of patients with localized AL amyloidosis exhibited symptom progression, and overall survival was not different from that of the general population, except in cases involving the lungs. Localized AL amyloidosis involving the stomach was also associated with a good prognosis, and long-term outcomes were excellent. Therefore, if localized gastric AL amyloidosis is confirmed by histopathology, it is likely that invasive inspections, such as EUS, EMR, or ESD, are not necessary."
요즘은 아침에 교수님의 블로그를 읽는 것으로 하루를 시작하고 있습니다. 저는 계속 읽어와서 그런지 EndoToday Update 블로그로 바뀌고 나서 읽기가 더 편해진 것 같습니다. ^^
날씨도 추워지고, 소화기내과 의사들이 바빠지는 시기^^ 인 것 같습니다. 건강하시고, 좋은 자리에서 또 뵙도록 하겠습니다. 감사합니다.

[2017-11-7. 이준행 답변]

안용환 선생님. 증례 잘 보았습니다 (Ahn. Clin Endosc 2017). 지난 순천만세미나에서 논의되었던 내용이 더욱 보강되어 잘 정리된 것 같습니다. Discussion 참 잘 쓰셨습니다.
개업가에서도 증례에 대하여 관심을 갖고 최선의 치료법을 고민하고, 간혹 학회에서 발표도 하시는 선생님의 활동은 많은 후배들에게 모범이 된다고 생각합니다. 우리 나라에 선생님 같은 분들이 좀 더 많아지기를 바랍니다.
Endoscopic findings. A round lesion approximately 20 mm in diameter, with central depression and a pale-colored base on the lesser curvature of the mid-gastric body.
Histopathologic findings. (A) Congo red staining shows amorphous amyloid proteins (Congo red, ×200). (B) Apple-green birefringence is shown using polarized light microscopy after Congo red staining (Congo red, ×200).
Immunohistochemical staining shows the presence of plasma cells with co-expression of kappa (A) and lambda (B) light chains in the mucosal layer.
일전에 한 번 말씀드린 바 있으나, 전신 침범 없이 한두 장기에 국한된 localized form의 amyloidosis를 가끔 경험합니다. 대부분 예후는 좋다고 생각됩니다. 관련 문헌을 소개합니다.
"Localized deposition of amyloid may occur in individual organs, in the absence of systemic involvement. The reason for localized deposition is unknown, but it is hypothesized that deposits result from local synthesis of amyloid protein, rather than the deposition of light chains produced elsewhere. We identified 20 cases of localized amyloidosis at our institution between 1993 and 2003. There were 11 males and nine females in the group. The mean age at the time of diagnosis was 65.5 years. Organs involved included skin, soft tissues, oropharynx, larynx, lung, bladder, colon, conjunctiva, and lymph node. In six of nine patients typed, the amyloid light chain was lambda. In those patients where follow-up was available (mean 7.6 years), none developed systemic disease. Localized amyloidosis occurs in a variety of organ systems. Evolution into systemic amyloidosis was not seen in our series of patients, supporting the hypothesis of local production of amyloid protein in these cases." (Biewend ML. Amyloid 2006)
* 참고 1: EndoTODAY 위 아밀로이드증
* 참고 2: EndoTODAY 대장 아밀로이드증

[References]

1) EndoTODAY 위염