EndoTODAY | EndoATLAS | Outpatient Clinic

Parasite | Esophagus | Stomach | Cancer | ESD

Home | Guide | Author | Search | Blog | Links


[Extragastric recurrence after ESD for EGC]

1. 2015년 삼성서울병원 ESD longterm follow up 논문에 언급된 extragastric recurrence 2예

Extragastric recurrence는 절대적응증에서 1예, 확대적응증에서 1예가 있었습니다. 절대적응증 1예는 재발병소를 수술로 치료할 수 있었습니다. 그러나 확대적응증이었던 1예는 palliative surgery 밖에 할 수 없었습니다. 두 명 모두 처음 사진을 다시 보더라도 ESD를 했을 것 같은 환자입니다. 참 어렵습니다. 다행인 것은 1,306명에서 단 두 명만 extragastric recurrence를 보였다는 점이고 이는 radical subtotal gastrectomy의 일반적인 surgical mortality보다 낮은 수준이었습니다.


2. 서울아산병원의 extragastric recurrence

2015년 내시경학회에서 발표된 서울아산병원 extragastric recurrence 자료가 논문으로 발표되었습니다 (Gastric Cancer 2017). 학회발표에서보다 몇 개의 증례가 추가되었습니다.

Gastric Cancer 2017

Gastric Cancer 2017

Gastric Cancer 2017

[Comment]

Follow up loss가 많지만 매우 좋은 성적입니다.


[참고] 2015년 내시경학회 발표 내용

Absolute indication 2391명에서는 extragastric recurrence가 없었습니다.

Expanded indication 1422명에서는 0.28%인 4명에서 extragastric recurrence가 있었습니다. 모두 regional node 재발이었습니다.

Beyond expanded indication 297명의 5명에서 extragastric recurrecne가 있었습니다. 3명은 regional node, 2명은 distant metastasis였습니다.


[Cases]

증례 3. M/D, 16mm, SM 300 um. 2년 2개월 후 hepatic metastasis

증례 4. W/D, 20mm, MM. 5년 후 복수에서 암 확인 (고령으로 치료 중단)

증례 5. M/D, 38mm, MM. 1년 7개월 후 CT에서 복부 림프절 재발. 이후로 경부 림프절에서 poorly differentiaed carcinoma with mucin production (from stomach) 확인됨

증례 6. M/D, 13밀리, SM 100 um. 24개월 후 재발 (고령으로 조직학적 확진 못함)

증례 7. M/D, 16mm, SM 400um. 17개월 후 림프절 전이 발견되어 수술


위암 내시경치료 후 간전이가 발견되었고 조직검사에서 metastatic adenocarcinoma가 확인되어 항암치료를 위하여 의뢰된 환자입니다. 2년 전 중국에서 조기위암 내시경 치료를 받았다고 합니다. 첫 내시경 치료 당시 내시경 사진과 병리 결과는 가지고 오지 않아서 더 이상 확인할 수 없었습니다. 병리학적 완전절제가 아니면 수술을 권해야 하는데 과연 적절했는지 알 수 없습니다. 중국에서 post-ESD management가 잘 되고 있는지는 의심스럽습니다. 안타까운 증례입니다. (2015-12)


[References]

1) 문헌에 보고된 위 이외의 재발 Extragastric recurrences in the literature

2) 조기위암 내시경 점막하 박리술 후 위장 외 재발 (대한소화기내시경학회 2018년 1월 교육자료)

© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.