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[Extragastric recurrence after ESD for EGC]

1. 2015년 삼성서울병원 ESD longterm follow up 논문에 언급된 extragastric recurrence 2예

Extragastric recurrence는 절대적응증에서 1예, 확대적응증에서 1예가 있었습니다. 절대적응증 1예는 재발병소를 수술로 치료할 수 있었습니다. 그러나 확대적응증이었던 1예는 palliative surgery 밖에 할 수 없었습니다. 두 명 모두 처음 사진을 다시 보더라도 ESD를 했을 것 같은 환자입니다. 참 어렵습니다. 다행인 것은 1,306명에서 단 두 명만 extragastric recurrence를 보였다는 점이고 이는 radical subtotal gastrectomy의 일반적인 surgical mortality보다 낮은 수준이었습니다.


2. 2015년 내시경학회에서 서울아산병원 이선표 선생님의 발표 내용 (링크)

Absolute indication 2391명에서는 extragastric recurrence가 없었습니다.

Expanded indication 1422명에서는 0.28%인 4명에서 extragastric recurrence가 있었습니다. 모두 regional node 재발이었습니다.

Beyond expanded indication 297명의 5명에서 extragastric recurrecne가 있었습니다. 3명은 regional node, 2명은 distant metastasis였습니다.


[Cases]

증례 3. 50대 여성. SM 1 invasion (300 um) 이었고 다른 위험인자 없었으나 extragastric recurrence

증례 4. 2cm MM암이었으나 5년 후 복수에서 암 확인. 고령으로 치료 중단.

증례 5. 38밀리 M/D MM암이었으나 1년 7개월 후 CT에서 복부 림프절 재발. 이후로 경부 림프절에서 poorly differentiaed carcinoma with mucin production (from stomach) 확인됨

증례 6. 13밀리 SM 100 um 침윤이었으나 24개월 후 재발 (고령으로 조직학적 확진 못함)


위암 내시경치료 후 간전이가 발견되었고 조직검사에서 metastatic adenocarcinoma가 확인되어 항암치료를 위하여 의뢰된 환자입니다. 2년 전 중국에서 조기위암 내시경 치료를 받았다고 합니다. 첫 내시경 치료 당시 내시경 사진과 병리 결과는 가지고 오지 않아서 더 이상 확인할 수 없었습니다. 병리학적 완전절제가 아니면 수술을 권해야 하는데 과연 적절했는지 알 수 없습니다. 중국에서 post-ESD management가 잘 되고 있는지는 의심스럽습니다. 안타까운 증례입니다. (2015-12)


[References]

1) 문헌에 보고된 위 이외의 재발 Extragastric recurrences in the literature

© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.