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[미란성 위염 . Erosive gastritis]

미란은 점막의 괴사에 의한 결손으로 조직학적으로 점막근판(muscularis mucosa)을 넘지 않는 경우를 말합니다. 미란은 주로 전정부에 흔하고, 유문륜 앞의 융기된 점막 주름의 중심부에도 잘 나타납니다.

Flat erosion(편평미란)은 점막의 연장선 내에 존재, 즉 점막과 같은 높이라는 의미입니다. 그 크기는 다양하며 아주 작은 점에서 1cm 이상의 크기까지 가능합니다. 크고 깊은 미란과 궤양의 감별은 어렵습니다.

Raised erosion(융기미란)은 주위 점막이 융기되어 있고 중심부에 미란이 있는 경우를 말합니다. 융기미란이 문어다리의 흡판같이, 혹은 염주를 끼워 놓은 것 같이 다발성으로 있는 경우를 사마귀양 위염(verrucous gastritis) 또는 두창양 위염(varioliform gastritis)라고 부릅니다.

융기 미란이 아주 크거나 몇 개가 뭉쳐 있으면 조기위암 IIa+IIc or IIc와 구별이 어렵습니다. 미란과 조기 위암과의 감별점으로는, 일반적으로 미란의 경우 단발성인 경우가 적으므로 암을 의심해야 하는 경우는 주의의 위축성 소견이 현저하고 단발성인 경우, 변연이 예리한 함몰인 경우, 출혈성 경향이 있는 경우 등입니다. 크기 5mm 이하의 미소 위암 중 약 25%에서 양성 미란의 형태를 보인다는 보고도 있습니다.

모든 미란을 전부 조직검사 할 수는 없는 것이므로 내시경 육안소견이 중요합니다. 찬찬히 들여다보면 암인지 아닌지 대강 알 수 있습니다. 현실적으로는 상당히 의심스러운 것만 조직검사 할 수 밖에 없습니다. 간혹 한 환자의 내시경을 하면서 5-10곳에서 조직검사를 하는 수가 있는데 이는 매우 나쁜 습관입니다. 육안소견의 정확도를 높이기 위한 노력이 필요합니다. 의미없는 다수의 조직검사는 환자에게 득보다 실을 줄 수도 있습니다.

@ 참고자료: 미란성 위염과 단일 미란. Erosive gastritis and single erosion


2. 미란성 위염 내시경 소견

아스피린 사용자


3. 단일 미란 (single erosion)

수 년 간 변화가 없었던 single erosion


4. Prepyloric esorion(s) on prepyloric fold(s) - 일부는 Helicobacter 때문, 일부는 기계적 자극, 일부는 둘 다에 의한 것으로 추정됩니다.

우연히 시행한 내시경에서 healing stage ulcer로 의뢰된 분입니다. 그런데 Helicobacter 도 없고, NSAID도 드시지 않는 분이었습니다. 증상도 없고...

이는 궤양이 아니고 미란입니다. Prepyloric area의 소만측의 위 주름에 미란(경우에 따라서는 얕은 궹야)이 관찰되는 경우가 많은데 overt한 궤양으로 발전하는 경우는 거의 없는 것 같습니다. 아마도 위점막 일부가 날문으로 일시적으로 herniation 되는 등의 기계적 자극으로 인한 작은 미란인 것으로 생각합니다. 치료도 필요하지 않습니다. 의뢰주신 분이 진단은 궤양이라는 이름을 붙여주셨기 때문에 H2RA를 2주 처방했지만 사실 꼭 필요했는지는 의문입니다. 이 환자는 과거에도 이 부위에 궤양이 있다고 하여 궤양약 처방을 받고 추적검사를 하셨던 병력이 있었습니다. 13년 전 사진입니다.

Prepyloric antrum LC side의 fold 혹은 fold 위에 놓인 미란 때문에 환자에게 불필요한 고생시키지 맙시다. 아래는 비슷한 경우들입니다. 모두 아무 문제 없었습니다. Helicobacter가 있는 환자는 제균 치료 후 좋아지기도 합니다.

2016년. 검진 내시경에서 다발성 궤양이라고 조직검사 및 Hp 검사 후 의뢰되었는데.... 궤양보다는 미란이었음. Hp가 나오면 치료를 할까 함.

아래는 헬리코박터 제균치료 후 현저히 좋아진 경우입니다. 전정부와 위체부의 다른 erosion들도 거의 다 좋아졌습니다.


[References]

1) EndoTODAY 위염

2) Atrophy & metaplastia 병변의 추적관리 (2009. 내시경세미나 강의자료)

3) Sun-Young Lee. Endoscopic gastritis, serum pepsinogen assay, and Helicobacter pylori infection Korean J Intern Med 2016

4) 검진발견 소화성 궤양과 기타 위십이지장 질환 이선영. 2016년 내시경 세미나 강의

© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.