월요점심집담회. EndoTODAY 이준행

1. FAP (familial adenomatous polyposis) - 임상강사 조세희

Desmoid tumor도 중요한 사인 중 하나일 수 있음을 잊지 맙시다.

2. Cold snare polypectomy vs cold forceps polypectomy - 임상강사 오인수

EndoTODAY 장동경 교수님 staff lecture on polypectomy

2014년 7월 13일 건국대심포지엄 Yoji Takeuchi 선생님 발표 자료 중

항혈응고제 사용환자에서 cold snare polypectomy(CSP)가 더 안전할 수 있습니다 (Horiuchi A. GIE 2014). Cold snare polypectomy에서는 전기 손상이 없고 cutting depth가 낮기 때문에 출혈이 적은 것으로 생각됩니다.

* 참고: EndoTODAY 장동경 교수님 staff lecture on polypectomy - 3 mm 이하는 cold biopsy로 제거할 수 있으나 이보다 크면 cold biopsy로 제거한 후 residual tumor가 많이 남습니다. 4-7 mm 는 cold snaring으로 제거할 수 있습니다. Snare로 제거하면 snare polypectomy로 처방할 수 있습니다. Cold snaring 할 때에는 tenting을 하지 않아야 합니다. Cold snaring 후 약간의 oozing은 대부분 저절로 멎습니다. Delayed bleeding은 hot snaring보다 적습니다.

* 참고: EndoTODAY 2014년 소화기내과 분과전문의 연수교육 중 박동일 교수님 강의

1) 현재 우리니라에서 대장암은 매년 6.2%씩 증가하고 있습니다 (2011년 보건복지부). 매년 25.3%에서 증가하고 있다는 갑상선암을 제외하고 대부분의 암은 더 이상 증가하지 않고 있거나 감소하기 시작한 것과는 대조적입니다.
2) 최근 adenoma detection rate는 꾸준히 상승되고 있습니다. 50대 이상 남성의 경우 55% 이상입니다.
3) Serrated adenoma에서 발생하는 암의 경우 작아도 vertical하게 자라는 경향이 있습니다. 발견도 어려우므로 주의해야 합니다.
4) 5밀리 이하의 선종을 cold biopsy로 제거할 때 39%(21/54)에서만 제거된다는 보고가 있었습니다 (Ethymiou. Endoscopy 2011;43:312). 그러나 강북삼성병원에서 동일한 프로토콜로 시행한 연구에 따르면 90.7%(78/86)의 5밀리 이하 선종이 cold biopsy로 완전히 제거되었습니다 (Jung. Endoscopy 2013:45:1024). 얼마나 신경써서 치료하는가에 따라서 결과가 상당히 달라짐을 알 수 있습니다. 박동일 교수님은 병소에 직각으로 접근하면 좋다는 tip을 알려주셨습니다.
5) Defiant polyp = lesion that defies resection by the standard snare polypectomy

(1) > 2 cm, flat, sessile
(2) 장관 둘레의 1/3이상, haustral fold 두 개 이상을 침윤
(3) location - IC valve, appendiceal orfice가 병변의 중앙에 위치
(4) 내시경을 5-6시 방향으로 고정시키기 어려운 경우
(5) 게실에 인접하거나 게실의 내부에 있는 폴립

6) Korean guideline for postpolypectomy surveillance (Yang DH. Clin Endosc 2012;45:44-61)
(1) High risk group - surveillance after 3 years
- >= 3 adenomas
- any adenoma larger than 10 mm
- VTA or VA
- HGD
- SSP >= 10 mm
(2) Without any high-risk findings; surveillance after 5 years