내시경집담회. EndoTODAY 이준행

1. Hyperlastic polyp

Yamada III polyp의 추적관찰 중 Yamada IV polyp으로 모양이 변경되었습니다. 이제는 훨씬 쉽게 용종절제술을 할 수 있는 모양이 되었습니다. Pedunculated polyp은 처음부터 pedunculated polyp이 아닙니다. 처음은 sessile polyp으로 시작합니다. 점차 polyp이 커지면 위장관 연동운동의 영향을 받아 점차 늘어나게 됩니다. 용종 아래부분의 점막이 조금씩 늘어나 결과 peduculated polyp이 되는 것이지요. Peduculated polyp의 head 부분은 과형성용종, 선종, 암 등이지만 neck 부분은 늘어난 정상 조직입니다. 마치 혹부리 영감의 혹처럼 쭉 늘어진 결과 peduculated polyp이 되는 것입니다.

2. Esophageal candidiasis after subtotal gastrectomy

치료가 문제인데요... 한 리뷰는 아래와 같았습니다.

위 가이드라인은 주로 immunocompromised patients (대부분 AIDS) 를 대상으로 한 연구 결과를 바탕으로 작성된 것 같은데, 한 마디로 치료가 너무 세다고 생각됩니다. 면역 정상인 경우는 보통 fluconazole 50 mg bid for 7-10 days 정도로 호전되는 경우가 많습니다.

참고로 면역기능이 정상인 무증상 경증 candidiasis는 oral hygiene 정도 강조하고 투약을 할 필요는 없을 것 같습니다.

* 참고: EndoTODAY 식도 칸디다증

3. MALToma

MALT 림프종은 환자들이 잘 이해하지 못하는 병입니다. 자세한 설명이 필요합니다. 특히 첫 조직검사 판독에서 MALT 림프종 의심 정도로 나왔는데, 의뢰 후 같은 병리 슬라이드 재판독에서 MALT 림프종으로 진단되는 경우는 매우 주의해야 합니다.

특히 진단일이 문제입니다. 진단일을 언제로 하느냐에 따라 사적 보험 (실비 등) 급여가 되기도 하고 안 되기도 하기 때문에, 여차하면 불필요한 다툼에 말려들 수 있습니다. 진단서에 진단일을 특정해 주시지 말 것을 권합니다. 진단일은 늘 '미상'입니다. 진단일의 정의가 없는 상황에서 의사가 적당히 진단일을 써 주면 이상한 일이 발생합니다. 첫 내시경에서 암을 의심한 날이 진단일일까요? 조직검사에서 암 의심이 나온 날이 진단일일까요? 암 의심으로 나왔다고 환자에게 알려준 날이 진단일일까요? 병원을 옮겨서 재판독을 받아서 암으로 나오면 그날이 진단일일까요? 병원을 옮겨서 받은 재판독 결과를 환자에게 설명해 준 날이 진단일일까요? 알 수가 없습니다. 진단일의 정확한 정의가 없으므로 진단일은 항상 '미상'입니다. '상세내용 의무기록 참조'라고 쓰면 그만입니다.

오래 전에 들은 이야기이지만, 어떤 분이 내시경 검사를 통하여 위암으로 진단을 받은 후 의사를 찾아와서 의무기록을 지워달라고 강력히 요청했다고 합니다. "소화불량으로 왔는데 괜히 당신이 내시경을 권하여 검사를 하게 되었다. 실비보험에 든 후 검사를 받아야 되는데 당신때문에 엉겹결에 위내시경을 받았다. 모든 것을 없던 걸로 해달라."라는 억지를 부리는 상황이었다는데... 의무기록은 절대 지울 수 없습니다. 불법 중의 불법입니다. 공문서 위조는 매우 큰 범죄입니다. 사적 의료보험 때문에 환자-의사 관계가 망가지고 있습니다. 안타깝습니다. 자본의 이익을 위하여 국민의 이익이 손해보고 있는 형국입니다. 사적 의료보험을 통하여 이익을 보는 것은 결국 자본이지 국민은 아니니까...

참고로 외래에서 환자에게 설명하고 기록한 의무기록의 screenshot을 소개합니다. 관찰자간 차이가 가능하다는 점을 나름 성실히 설명했습니다.

아산병원 증례가 소개된 문헌이 있어 소개합니다.

* 참고: EndoTODAY 외래에서 만날 수 있는 여러 상황 - 진단일

4. Colon cancer from adenoma

수술을 시행하였고 adenocarcinoma, well differentiated in the background of adenoma이면서 SM3 invasion이 있는 것으로 나왔습니다. ESD를 시도하지 않고 수술 보내기를 잘 했다고 생각하였습니다.

[References]

1) SMC Endoscopy Unit 삼성서울병원 내시경실

2) SMC Monday GI conference 삼성서울병원 일원내시경교실 월요점심소화기집담회

3) SMC Thursday endoscopy conference 삼성서울병원 일원내시경교실 목요점심내시경집담회