EndoTODAY 내시경 교실
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[위암 159]
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건강검진 내시경이 모든 위암을 발견하지는 못합니다. Sensitivity가 100%가 아니라는 말입니다. 이 점을 솔직히 인정하지 않으면 온갖 이상한 일이 벌어집니다. 2년에 한 번, 혹은 1년에 한 번, 혹은 6개월에 한 번, 혹은 3개월에 한 번 내시경을 받아도 일정부분 진행성 위암이 진단됩니다.
매년 내시경을 받았다고 합니다. 2009년 1월 21일 EndoTODAY에서 소개한 증례입니다만 다시 올립니다. 중요하니까.
중년 남성으로 antrum에 국한된 Borrmann type IV입니다. Mucosal biopsy에서는 암으로 나오지 않았지만 gastric outlet obstruction의 임상증상을 가지고 있었습니다. CT에서도 antrum에 국한된 Borrmann type IV에 합당한 소견이 있어서 exploratory laparotomy를 시행하였습니다 (제가 별로 좋아하는 검사는 아닙니다만, EUS에서도 wall thickening이 있었습니다). 아쉽게도 peritoneum에 metastatic nodule들이 scattered 되어 있었고 frozen에서 metastatic adenocarcinoma가 나왔습니다.
전정부에 국한된 Borrmann type IV 중에서 이처럼 mucosal lesion이 없는 경우는 암을 의심하기가 어렵습니다. 설혹 암을 의심하였다고 하더라도 조직검사로 암이 확진되지 못하는 경우가 많습니다. Antrum에 국한된 Borrmann type IV라는 병이 있다는 것을 잘 알고 있어야만 의심하고 적절하게 치료할 수 있습니다 (저는 Borrmann type IV, antral type이라고 부르고 있습니다).
주의해야 할 점은 obstruction 증상이 발생하기 전에는 내시경에서 암을 의심하기가 매우 어렵다는 점입니다. 내시경 검사를 받고 얼마 되지 않은 환자에서 발견되는 AGC의 중요한 원인이 Borrmann type IV, antral type이라는 점을 잊지 마십시오.
내시경을 하는 우리 모두 좀 더 겸손해져야 합니다.
© 2014-12-7. 이준행