EndoTODAY 내시경 교실
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[Gastric Cancer 001. 진단적 ESD 적용이 가능한가?] - 終
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조직검사는 M/D adenocarcinoma였습니다. ESD를 하시겠습니까? 수술을 권하시겠습니까?
[2014-4-16]
ESD를 권하였습니다. 다행스럽게 시술 결과는 좋았습니다. 경과관찰 예정입니다.
1. Location : antrum, posterior wall
2. Gross type : EGC type IIc+III
3. Histologic type : tubular adenocarcinoma, moderately differentiated
4. Histologic type by Lauren : intestinal
5. Size of carcinoma : (1) longest diameter, 16 mm (2) vertical diameter, 13 mm
6. Depth of invasion : invades mucosa (muscularis mucosa) (pT1a)
7. Resection margin : free from carcinoma(N), safety margin : distal 15 mm, proximal 10 mm, anterior 12 mm, posterior 18 mm
8. Lymphatic invasion : not identified(N)
9. Venous invasion : not identified(N)
10. Perineural invasion : not identified(N)
11. Microscopic ulcer : absent
12. Histologic heterogeneity: absent
[Diagnostic ESD]
Diagnostic ESD라는 개념이 있습니다. 두 가지 경우에 적용할 수 있습니다. (1) 조직검사에서 비정형 샘 atypical gland로 나왔으나 선종이나 암이 의심되는 경우 시행하는 diagnostic ESD와 (2) 조직검사에서 위암으로 나왔는데 depth of invasion 등이 명확치 않아서 일단 ESD를 시행하고 병리결과에 따라 수술 여부를 결정하는 diagnostic ESD 입니다.
흔히 (1)번 개념으로 atypia에 대한 diagnostic ESD를 고려하는 경우가 많은데, 우리나라 의료보험 제도에서 매우 위험한 선택입니다. 최종 병리결과 선종이나 암으로 나오면 그럭저럭 넘어갈 수 있으나, 최종 병리결과 위염으로 나오면 ESD 시술을 reimburse 받을 수 있는 방법이 없습니다. 규정에 맞지 않는 치료라고 비난받을 수 있습니다. 그래서 저는 거의 시행하지 않습니다.
(2)번 개념의 diagnostic ESD는 점차 많이 시행하고 있습니다. 20년 전이나 지금이나 depth of invasion 평가는 어렵기 때문에 일단 절제술을 하고 최종 병리결과에 따라 다음 방침을 정하는 전략입니다. 물론 처음부터 뚜렷한 궤양이 있거나, 명백히 beyond expanded indication인 경우는 적용할 수 없습니다. Standard absolute indication인지 약간 초과한 상황인지 명확하지 않을 때 ESD를 해 볼 수 있다는 의미입니다. Pathologically non-curative resection이 나오면 수술이 필요합니다. 수술이 필요한 환자가 수술을 거부하여 결과적으로 환자를 위험에 빠지게 하는 일은 없어야 할 것입니다. 사전 설명이 중요합니다. 15%는 수술을 한다. 강조하고 또 강조해야 할 것입니다.
© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Jun Haeng Lee (2014-4-16)
