[위암 101]


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가을철입니다. Scrub typhus (=쯔쯔가무시병)가 창궐하는 계절입니다. Scrub typhus로 입원하여 치료받던 중 우연히 시행한 위내시경에서 위암이 발견되어 의뢰된 환자입니다. 목에 뚜렷한 eschar가 있었습니다. 둥근 검정색 딱지 말입니다.


[2016-9-6. 이준행 추가]

Scrub typhus로 입원하여, 입원한 김에 그냥 한번 내시경 검사를 하여 위암이 진단되어 의뢰되었던 경우입니다. 우리나라에서는 내시경 검사비가 워낙 싸서 이런 경우가 많습니다. 온갖 이유로 우연히 검사하여 진단된 위암... 저는 '김에 위암'이라고 부릅니다. 다른이유로 입원한 김에 내시경하여 발견한 위암이 대표적인 '김에 위암'입니다. 설사하여 대장내시경 하는 김에 위내시경을 하여 발견된 위암도 '김에 위암'입니다. 학술적 용어로는 incidentally found gastric cancer라고 해야 할 것입니다. 대부분 무증상이므로 예후는 좋습니다.


몇 년 전에 또 다른 환자에서 뚜렷한 eschar를 본 적이 있습니다. 허벅지였습니다. 외래 진료실에서 핸드폰으로 찍어서 화질이 조금 안 좋습니다.


2015년 12월 전북대학교 선생님들께서 NEJM에 scrub typhus 임상 화보를 발표하셨습니다 (Lee CS. NEJM 2015).

* 참고: 전북대 NEJM 관련 기사


2016년 12월 순천 선암사에 다녀왔습니다. 절 입구에서 쯔쯔가무시 주의 안내판을 보았습니다.^^


1999년 국군지구병원에서 군의관으로 지낼 때 대학원 입시준비를 하면서 정리한 내용을 아래에 옮깁니다.

1) 총론

2) 선충

3) 흡충

4) 조충

5) 원충

6) 포자충

7) 절지동물


3. 진드기목 (Order Acarina; ticks and mites)

형태학적 특징

  1. cephalothorax, abdomen: united
  2. not externally segmented

좀진드기(mite)는 크기가 작고 참진드기(tick)은 크기가 크다. 성충의 다리는 4쌍이고 유충의 다리는 3쌍이다.

생활사

알 - 유충 - 번데기 - 성충

의학적으로 중요한 대표적인 진드기목

  1. 참진드기상과 (Superfamily Ixodoidea, hard tick): Argas, Ixodes, Dermacentor, Ornithodoros
  2. 옴진드기상과 (Superfamily Sarcoptoidea, itch mite): Sarcoptes scabiei
  3. 모낭진드기상과 (Superfamily Demodicoidea, follicular mite): Demodex folliculorum
  4. 먼지진드기상과 (Superfamily Tarsonemoidea, Tarsonemoid mite): Pediculoides ventricosus
  5. 털진드기상과 (Superfamily Trombidoidea, chigger or red mite): Trombicula akamushi

4. 참진드기 (Tick)

좀진드기와 다른 점

  1. 크다
  2. 주둥이 끝이 톱모양의 이빨로 덮혀 있다 (armed hypostome)
  3. 감각기인 Haller's organ이 첫째 다리의 첫 마디의 등에 위치
  4. 한 쌍의 기공(tracheal spiracular opening)이 세째 혹은 네째 다리 기저부에 위치

분류

병인과 증상

  1. 진드기에 의한 피부염
  2. 참진드기성 마비 (tick paralysis): 진드기가 사람의 목이나 머리를 물 때 주입된 침이 독작용을 일으켜 하지 근육 마비, 호흡곤란
  3. 진드기 매개 질병
    • 리케치아: Dermacentor andersoniR.rickettsii에 의한 Rocky mountain spotted fever를 매개. Transovarian transmission에 해당하며, 원래 동물간에 전파되는 질병이다.
    • 재귀열: The term relapsing fever describes two distinct borrelial disease entities: louse-borne relapsing fever (LBRF) and endemic type tick-borne relapsing fever (TBRF).
    • tularemia: Francisella tularensis
    • Lyme disease
    • flavivirus에 의한 뇌염, 출혈열
    • 바베시아열원충증 by Ixodes
    • Theileriasis
    • SFTS (severe fever with thrombocytopenia syndrome, 중증열성혈소판감소증후군) - '작은소참진드기'가 SFTS virus를 옮겨서 발생

5. 옴진드기 (Sarcoptes scabiei)

생활사

성숙한 암컷이 피부 속에 굴을 뚫고 40-50개의 알을 깐다 - 3-4일에 부화하여 6각유충이 나옴 - 6각유충은 피부의 겉으로 나와 모낭으로 들어가거나 피부를 관통 - 2-3일동안 2번 탈피하여 4쌍의 다리를 가지는 어린벌레가 됨 - 피부의 겉이나 굴 속에서 교접하여 수정되고 암컷은 피부에 굴을 만들어 5일 후 산란한다. 알이 성충으로 자라 다시 산란할 때까지 8-15일이 필요하다. 성충은 3-5주간 살 수 있다. one cycle = 8-15 days

구제 방법

6. 모낭진드기 (Demodex folliculorum)

얼굴의 모낭이나 피하지방샘 안에서 발견되는 좀진드기로 여드름의 증상과는 관련이 없으나 여드름이 심한 사람에서 흔히 관찰된다. 가려움이나 화끈거리는 증상이 있으며 구진과 농포를 만드는 피부염을 일으킨다.

7. 빨간털진드기 (Trombicula akamushi)

주로 자유생활을 하고 유충시기에만 사람이나 포유동물에 기생한다. 유충이 들쥐나 사람의 피부에 흡혈관(stylostome or histosiphon)을 만들어 꼽고, 침으로 채운 다음 흡혈한다. 유충에 의한 피부손상이 가능하다. 국내에서는 야생등줄쥐에 기생하는 Trombicula pallidaRickettsia tsutsugamushi 에 의한 쯔쯔가무시병을 매개한다.

8. 집먼지진드기 (House dust mite)


[FAQ]

[2014-10-26. 애독자 편지]

진드기 공부 잘 했습니다. 어제 첫 환자 개시했습니다. 여전히 약국, 병원거쳐 제가 3번째 의사였습니다. 고열과 쇠약감...가을철...피부발진...가피를 찾으려는 기본자세가 중요한 것 같습니다. 따끈한 사진 별첨합니다.

Scrub typhus

Scrub typhus


[2014-10-26. 애독자 편지]

진드기 소개에 작은소참진드기도 추가하면 어떨까요? 다른 진드기와 달리 육안으로 볼 수 있는 크기입니다. 2013년 국내에서 알려지기 시작한 소위 '살인 진드기'로 SFTS를 일으킨다.

[2014-10-27. 이준행 답변]

좋은 점을 지적해 주셔서 감사합니다. 그렇습니다. SFTS (severe fever with thrombocytopenia syndrome, 중증열성혈소판감소증후군)는 2013년 봄에 우리나라에서 처음 진단된 신종 바이러스성 질환입니다. '작은소참진드기'가 SFTS virus를 옮겨서 발생합니다. 자세한 내용은 EndoTODAY SFTS를 참고하기 바랍니다.


[References]

1) 내시경학회 2016년 11월 교육자료 - 쯔쯔가무시병에 병발된 위십이지장 궤양

2) 2016년 11월 11일 의협 뉴스 - 쯔쯔가무시 환자 최대 발생 시기 진입

3) EndoTODAY SFTS

© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.