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[위암 397]

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융기형 조기위암이나 크기기준을 초과한 것으로 판단하여 수술을 권하였습니다. Expanded indication 중 궤양이 없는 점막암은 크기기준과 무관하다지만 그래도 늘 걱정하고 있습니다.

Stomach, subtotal gastrectomy:
Early gastric carcinoma
1. Location : lower third, Center at antrum and greater curvature
2. Gross type : EGC type IIa
3. Histologic type : papillary adenocarcinoma, moderately differentiated
4. Histologic type by Lauren : intestinal
5. Size : 2.7x1.8 cm
6. Depth of invasion : invades mucosa (muscularis mucosae) (pT1a)
7. Resection margin: free from carcinoma, safety margin: proximal 8 cm, distal 4.5 cm
8. Lymph node metastasis : no metastasis in 34 regional lymph nodes (pN0)
9. Lymphatic invasion : present
10. Venous invasion : not identified
11. Perineural invasion : not identified
12. AJCC stage by 7th edition: T1a N0

만약 ESD를 했더라도 lymphatic positive로 나왔기 때문에 additional surgery를 권했을 것입니다. 그런데 만약 이 환자가 ESD를 받았고 수술을 거부하였다면 어떻게 되었을까요?

조기위암 내시경치료의 적응증 선정과 치료 후 additional surgery 권유 과정에는 아직까지 주관적 요소가 많다고 생각됩니다.

© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행