EndoTODAY 내시경 교실
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[Gastric cancer 413]
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50세 남성입니다. 'Adenomatous change with moderate to severe high grade atypism, multifocal'이라는 조직진단, 즉 고도이형성 정도로 의뢰된 분입니다. 외부슬라이드 재판독을 하였고 'adenocarcinoma, moderately differentiated'로 나와 즉시 ESD를 하였습니다. 외부 내시경 사진이 매우 깨끗하였기 때문에 내시경 재검은 필요하지 않았습니다. 장경 1 cm 정도로 추정하였는데 병리에서는 0.7 cm로 나왔습니다. 생각보다 작게 보고된 경우는 흔합니다. 반대도 많지만.
Stomach, endoscopic submucosal dissection:
Early gastric carcinoma
1. Location : distal antrum, posterior wall
2. Gross type : EGC type IIc
3. Histologic type : tubular adenocarcinoma, well differentiated
4. Histologic type by Lauren : intestinal
5. Size of carcinoma : (1) longest diameter, 7mm (2) vertical diameter, 6mm
6. Depth of invasion : invades mucosa (lamina propria) (pT1a)
7. Resection margin : free from carcinoma(N), safety margin : distal 14 mm, proximal 8 mm, anterior 14 mm, posterior 14 mm
8. Lymphatic invasion : not identified(N)
9. Venous invasion : not identified(N)
10. Perineural invasion : not identified(N)
11. Microscopic ulcer : absent
13. Histologic heterogeneity: absent
의무기록은 자세하고도 알기 쉽게 남기는 것이 좋습니다. Key image와 함께 상세한 설명을 text와 graphic으로 남기면 피차 도움이 됩니다. 의무기록을 복사하기를 원하는 환자가 많습니다.
의무기록 스크린샷
오늘의 교훈입니다.
1) 조직검사에서 고도이형성으로 나오더라도 육안소견이 '암' 같으면 최종 결론이 암으로 나오는 경우가 많습니다.
2) 첫 내시경 검사자가 사진을 잘 남기면 재검 없이 치료에 들어갈 수 있습니다.
3) 충실한 의무기록은 환자와 의사 모두에게 도움이 됩니다.
© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.