Neoadjuvant CCRT or definitive RT for esophageal cancer. EndoTODAY 이준행

[EsoTODAY 021 - Neoadjuvant CCRT or definitive RT for esophageal cancer]

Locally advanced esophageal cancer에서 CCRT 후 수술을 하는 경우가 많습니다. 그런데 CCRT 후 clinical remission이 되는 환자가 1/3은 됩니다. 이 경우에도 처음 계획하였던 수술을 하는 것이 좋을지 논란이지만, clinical remission에서도 수술을 권하는 것이 보통입니다. 환자의 건강 상태, case volume 등도 고려해야 합니다.

경험이 부족한 내시경 의사는 식도암 CCRT 후 추적내시경에서 암이 전부 없어져 깜짝 놀라는 경우가 있습니다.

비슷한 경우입니다. 식도암 CCRT 후 수술 예정이었으나 추적내시경에서 암 소견이 보이지 않았습니다. 수술을 하지 않고 단기 추적관찰을 하고 있습니다.

첫 조직검사. Moderately differentiated squamous cell carcinoma

2017년 내시경 세미나(57회)에서 아산병원 안지용 교수님이 CRT 후 내시경에 대한 강의를 하셨습니다 (강의 동영상 링크). 참고가 될 것 같아서 일부를 옮깁니다.

Neoadjuvant CRT 후 수술한 환자에서 pCR과 non-pCR은 대강 반반입니다.
Neoadjuvant CRT 후 내시경 소견을 category 0-4로 나누었을 때, scar만 보이는 category 0 (내시경적 정상 소견)인 경우가 13%였고 이들은 모두 pCR이었습니다. Category 1 (I, IIa, IIb, IIc, esophagitis)은 70%였는데 이 중 75% (54/72)는 pCR이었습니다. Category 3-4에서 pCR은 드뭅니다.
Neoadjuvant CRT 후 내시경에서 category 0이 아닌 경우 내시경 조직검사 결과가 negative여도 pCR이라고 보기 어렵습니다. False negative가 너무 많다는 것입니다. (기존 연구에서도 false negative가 40-70% 정도였습니다.)
Category 0은 대부분 pCR이고 category 3-4는 대부분 non-pCR이므로 조직검사가 필요하지 않습니다. 문제는 category 1-2인데요... 조직검사를 아주 잘 하면 임상적으로 도움되는 정보를 얻을 수 있겠으나 아직 한계는 많습니다.

식도암이 있지만 건강상의 이유로 보다 적극적인 치료를 하지 못하고 definitive RT를 받는 분이 계십니다. 가끔 깜짝 놀랄만큼 좋아지는 경우도 있습니다.

Definitive RT 혹은 definitive CCRT 후 NED state에 도달하였다가 몇 년 후 재발하는 예는 상당히 많습니다. 처음부터 연세나 다른 이유로 수술을 못한 경우이기 때문에 재발에 대하여 적극적인 치료를 할 수 있는 경우는 거의 없습니다.

참고 1: EndoTODAY 식도암 심포지엄 2016

참고 2: EndoTODAY 식도암 심포지엄 2014

[References]

1) EsoTODAY - Esophageal diseases

2) SmallTODAY - Small bowel diseases

3) ColonTODAY - Colorectal diseases

4) Dr. Sinn's LiverTODAY - Liver diseases