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[EsoTODAY 025 - 증례에서 배운다. 식도암]

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위암 검진 내시경에서 우연히 발견된 식도암으로 의뢰된 환자입니다. 내시경 소견은 식도암이 틀림없는데, 심달도 진단이 어렵웠고 분류가 애매했습니다. SM cancer인 것으로 추정되었기 때문에 내시경 결과지에 '표재성 식도암'이라고 쓸 수 있었지만, 어떤 subtype을 선택해야 할 것인지 고민입니다.

표재성 식도암의 내시경 분류는 조기위암 파리 분류를 따르고 있습니다. 융기부와 함몰부가 있었지만 전체적으로는 0-Is 정도가 적당하지 않을까 생각되었는데, 다른 의견을 가진 분도 많을 것 같습니다. 내시경 분류에 대한 일본 책의 해당 페이지를 소개합니다.

소화기질환의 진단기준, 병리분류, 중증도 (개정제2판) 30쪽

Staging workup에서 T1bN0로 판단되어 수술을 하였습니다. CT와 PET에서 림프절 이상은 보이지 않았습니다. 그런데 복부 림프절을 중심으로 전이가 있었습니다.


Invasive squamous cell carcinoma, moderately differentiated, lower thoracic esophagus :
1) tumor size: 3x3cm
2) extension to submucosa
3) endolymphatic tumor emboli: not identified
4) perineural invasion: not identified
5) resection margins: free; safety margin: proximal, 6.2cm ; distal, 2.3cm ; circumferential (adventitial) margin(deep), 0.6cm
6) metastasis to 3 out of 33 regional lymph nodes (pN2) (3/33: "resection margin", 0/0; "G1", 0/0; "G2", 0/1; "G3 (left gastric artery)", 2/18; "G4", 0/2; "RRLN", 0/1; "LRLN", 0/3; "7 (subcarinal)", 1/4; "8d", 0/0; "8m", 0/2; "8u", 0/2)
7) treatment effect: no prior treatment

따라서 staging은 T1bN2였습니다.

Adjuvant therapy를 시행한 후 추적관찰을 하였습니다. 문합부 직하부 상부식도에서 둥근 점막병소가 발견되었습니다. Dysplastic squamous epithelium일 수도 있고, heterotopic gastric mucosa일 수도 있겠다 추정하였는데

조직검사에서는 gastric mucosa showing chronic gastritis, inactive가 나왔습니다. 아마도 수술 전에 발견되지 못하였던 heterotopic gastric mucosa인 모양입니다.


[References]

1) EsoTODAY - Esophageal diseases

2) SmallTODAY - Small bowel diseases

3) ColonTODAY - Colorectal diseases

4) Dr. Sinn's LiverTODAY - Liver diseases

© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.