Ex vivo pig stomach ESD. EndoTODAY 이준행

[Ex vivo pig stomach ESD] - 終

다른 모든 술기 교육과 마찬가지로 ESD 배우기도 stepwise로 진행되는 것이 이상적입니다. 제가 제안하는 방법은 (1) ESD에 적합한 내시경 조작법 연습부터 시작하여, (2) EndoGEL ESD, (3) ex vivo pig stomach ESD, (4) live pig ESD, (5) clinical case 순으로 진행되는 것입니다.

EndoGEL ESD 3번, ex vivo pig stomach ESD 3번, live pig ESD 3번 후 clinical case에 도전할 것을 추천합니다.

1. Brief history

삼성서울병원 내시경실에서는 2008년에 처음으로 ex vivo pig stomach ESD hands-on training을 시작하였습니다.

2008년
2016년

2016년까지는 내시경실에서 ex-vivo pig stomach ESD가 가능하였습니다. 그런데 2017년부터는 내시경실 안전조치 강화에 따라 돼지 stomach ESD를 내시경실에서 할 수 없게 되었습니다. 그래서 어쩔 수 없이 동물실험실 내 동물 수술실로 자리를 옮겼습니다. 연습용 내시경 system과 연습용 내시경을 동물 수술실까지 옮겨야 하고 중무장 후 훈련할 수 있었기 때문에 무척 불편하였습니다. 비용도 엄청났습니다.

2017년
2018년

동물 수술실에서 ex vivo pig stomach ESD 훈련을 하는 것이 너무 힘들고 비싸서 2019년에는 시행할 수 없었습니다. 거의 자포자기 상태였습니다. 그런데 2020년부터 Olympus사의 도움으로 송도 올림푸스 training center (KTEC)의 동물 수술실에서 ex-vivo pig stomach ESD를 다시 시작할 수 있었습니다. 모든 장비를 들고 병원 동물 수술실로 내려가 훈련을 하는 것보다 훨씬 편리하고 쾌적했습니다.

2020년 8월 15일
2020년 10월 31일
2020년 10월 31일
2020년 10월 31일
2020년 10월 31일
2021년 5월 8일
2021년 5월 8일
2021년 5월 8일
2022년 9월 2일 오만에서 ESD training차 참석하신 Faiz Awad 선생님과 함께

Ex vivo pig stomach ESD 훈련 기회를 주신 Olympus training center (KTEC)에 감사드립니다.

2. Preparation에 대한 의견 (2020-10-31)

오늘 KTEC에서 있었던 훈련은 매우 유익했습니다. 감사합니다.

모델 관련하여 몇 가지 아이디어가 있어서 말씀드립니다.

2008년 제가 처음으로 ex vivo pig stomach ESD를 경험할 때에는 돼지 stomach에 peritoneal fat가 붙어있는 엉성한 상태에서 아크릴 박스에 overtube를 연결하여 시술하였습니다. 당시에 return electrode는 stomach에 직접 접촉시켰습니다.

2008년

Ex vivo pig stomach ESD hands-on을 반복하면서 돼지 stomach는 점차 깔끔하게 다듬어졌습니다.

2017년부터는 아크릴 박스 대신 전용 틀에 전기가 통하는 구리 (?) 재질의 bag을 설치하고 그 안에 돼지 stomach을 위치시켜 훈련하는 방식으로 발전하였습니다.

이때까지 모델의 가장 큰 단점은 식도중간부터 삽입하는 관계로 real한 느낌이 나지 않는다는 것이었습니다. Olympus사에서는 2020년 Koken simulator에 ex vivo pig stomach을 연결하여 현실감을 대폭 높인 모델을 만들었습니다. Stomach 내로 지속적으로 공기를 주입하여 약간 팽창하는 기능도 있었습니다. Overtube는 반대 방향으로 설치되어 위에서 식도로 공기가 역류되는 것을 막는 기능을 하였습니다.

Koken simulator와 연결한 2020년 모델은 참으로 마음에 들었지만, 좀 더 발전시킬 방법은 없을지 고민해 보았습니다. 돼지 stomach를 적절히 고정하여 human stomach과 비슷하게 만들면 좋을 것 같다고 생각되었습니다. Koken gastroscopy simulator의 stomach 부분과 비슷한 돼지 stomach을 적절히 위치시키면 어떨까요?

이를 위하여 일본에서 사용하는 바와 같이 위와 비슷하게 생긴 bag을 만들어 조금 높은 틀에 고정하면 좋을 것 같습니다.

그리고 아래 사진의 오른쪽 십이지장 부위와 같이 pig stomach의 일부를 적절히 당겨서 높이를 조절하면 실제 위와 비슷한 느낌을 만들 수 있지 않을까요?

아래 그림에서도 끈으로 위를 들어올려 약간 메달린 느낌으로 위모양을 만들고 있습니다. Koken gastroscopy simulator와 비슷한 느낌입니다.

돼지 stomach를 고정한 틀 자체를 약간 돌릴 수 있게 만드는 기능도 추가하면 좋겠습니다. 아래 보스톤 모델처럼 측면이 완전 8각형일 필요는 없겠고 30도 정도 기울일 수 있으면 충분하겠습니다.

이를 종합하면 아래와 같은 그림이 됩니다. Return electode를 반원형 혹은 약간 길쭉한 바가지 모양으로 만들기 어려우면 일반 bag을 만들고 과거처럼 위에 붙이는 전극을 사용해도 될 것 같습니다.

이와 같은 개선된 모델을 시도해 볼 것을 제안합니다.

2020-10-31. 이준행 드림

[Archives]

2021-5-8. Ex vivo pig stomach ESD

[References]

1) EndoTODAY SMC 내시경 simulator 교육 시스템 개발 - 경험과 역사
2) EndoTODAY ESD animal model training - 경험과 역사