EndoGEL. EndoGEL ESD hands-on training. EndoTODAY 이준행

[EndoGEL ESD hands-on training] - 終

* One week ESD training course for foreigners at SMC
PDF (2020년 메뉴얼 PDF)
2022년 1월 동아 ST 강의
Demonstration을 하면서 설명 - English dubbing - 한 fellow 선새님의 시술 공개 레슨
Two types of EndoGEL ESD hands-on training with Fujifilm endoscope (1) pin-knife 法 (2) ball-knife 法 (7배속 EndoGEL ESD)
2022-11-11 Pentax Forwards Academy

EndoGEL ESD Dual Knife Method 2022-12-10 (Olympus 송도 K-TEC)
EndoGEL ESD IT-2 Knife Method 2022-12-10 (Olympus 송도 K-TEC)
EndoGEL ESD hands-on training 2020년 강의
2022-10-22 삼성창원병원 hands-on
2020-10-30 삼성서울병원 hands-on Difficult location
2020-10-25 전북대 hands-on 한옥마을
EndoGEL unboxing and setting 2020-9-19. SMC 암병원 내시경실 training room
KDDW 2019 Pentax booth에서 EndoGEL ESD demonstration

1. Introduction
2. EndoGEL ESD hands-on workshop
3. EndoGEL ESD procedures
4. Prepration
5. Basic training
6. EndoGEL ESD hands-on 개인교습
7. Archives

2019-6-26. 제1회 SMC EndoGEL ESD hands-on training
2019-9-4. 제2회 SMC EndoGEL ESD hands-on training
2019-10-14. 제3회 SMC EndoGEL ESD hands-on training
2019-10-21. EndoGEL ESD setup
2019-11-9. EndoGEL ESD hands-on at TED
2019-11-16. EndoGEL ESD hands-on training at KSGE
2019-11-21. 제4회 EndoGEL ESD hands-on training
2019-11-28. KDDW2019 후원사 booth에서 진행되는 EndoGEL ESD hands-on training
2020-4-17. EndoGEL ESD hands-on training at SMC clinical simulation center
And so on...

8. FAQ
9. References

1. Introduction

Learning ESD is not easy. After basic training for the endoscopy and catheter handling, ESD learning starts with EndoGEL ESD hands-on training.

ESD를 효율적으로 배우기 위해서는 hand-eye coordination을 위한 기초 훈련 후, (1) EndoGEL, (2) Ex-vivo pig stomach model, (3) live pig를 적절하게 이용하면 좋습니다. Ex-vivo pig stomach model은 합법적으로 구하기도 어렵고 정식 동물 실험실에서 훈련해야 하므로 상당히 번거롭습니다.

2019년부터 저는 artificial mucosal layer인 EndoGEL을 이용한 ESD hands-on workshop을 진행하고 있습니다. 내시경 simulation room에서 언제든지 쉽게 훈련할 수 있는 setting을 만들었습니다. 2019년 11월 10일 TED workshop에서 첫 공개 workshop을 열고, 2019년 내시경학회와 KDDW에서 공개 행사를 진행하였습니다.

KDDW 2019에서의 demonstration (시술의: 이준행)

EndoGEL을 이용한 POEM 연습도 가능합니다. 이 부분은 추후 set up 할 예정입니다.

EndoGEL POEM - YouTube

아래와 같은 구조로 되어 있습니다. ESD 전용이 있고 ESD와 POEM을 모두 할 수 있는 것이 있습니다.

준비물: Electrosurgical unit, EndoGEL, Koken simulator, docking station, traction device with tall column, pin knife, ball knife, marker, spraying lubricant

ESD 배우기 분야에서 제가 가장 추천하는 강의입니다. 나수영 교수님의 내시경 세미나 강의를 꼭 보시기 바랍니다.

2023년 Clinical Endoscopy 지에 아산병원 이진혁 교수님께서 개발한 artificial layer가 소개되었습니다. (Clin Endosc 2023;56(5):604)

2. EndoGEL ESD hands-on workshop

2020년부터 삼성서울병원 임상시뮬레이션 센터에서는 EndoGEL ESD hands-on workshop을 정기적으로 개최하고 있습니다. 2021년 일정은 4월 24일 오전과 오후, 9월 25일 오전과 오후, 12월 11일 오전입니다. 위내시경 100회 이상 시술 경험자만 참석 가능.

Tutor: 이준행
장비: 2 Pentax Imagina endoscopy systems, EndoGEL on Koken gastroscopy simulator, Splash M knife or Dual knife
정원: 6명
프로그램
- 9:00-9:20 Introductory lecture
- 9:20-10:20 EndoGEL ESD hands-on (1)
- 10:20-10:30 Break
- 10:30-11:00 Case discussion
- 11:00-12:00 EndoGEL ESD hands-on (2)

[2020-9. New program]

Introductory lecture - 이준행 YouTube 강의
EndoGEL ESD kit unboxing과 setting
Electrosurgical unit setting
Dual knife를 이용한 ESD demonstration (이준행)
Dual knife를 이용한 circumferential cutting과 50% submucosal dissection
IT-2 knife를 이용한 나머지 50% submucosal dissection
김광하 교수님 내시경세미나 강의 시청
IT-2 knife를 이용한 circumferential cutting과 100% submucosal dissection
Self training

Short manual

3. EndoGEL ESD Procedures

Before the EndoGEL ESD hands-on training, basic understanding about the electrosurgical unit (ESU) is necessary.

YouTube lecture (English).

EndoGEL is made by the Sunarrow company.

In the first EndoGEL ESD workshop, I tried to use the paper box setting supplied by Sunarrow company. Because the position of the endoscope was unstable, however, the procedure was very difficult. I decided to use the Koken gastroscopy simulator.

I made a platform for the EndoGEL ESD training with Koken simulator. Electrosurgical unit setting was selected.

1st version using wood blocks
2nd version (acryl)
Koken simulator에서 EndoGEL ESD를 하기 위한 platform을 개량하였습니다. (2020-4-14)
EndoGEL platform and EndoGEL

This is the final setting of EndoGEL ESD training at the endoscopy simulator room of the endoscopy unit at Samsung Medical Center. In the EndoGEL ESD hands-on training, we use only the EndoCut I mode 1-2-3. (Forced coagulation mode makes too much fume.)

Endoscopy simulator training room, Samsung Medical Center. Two Fujifilim endoscopy systems, 2 gastrscopy simulators (1 Koken new model and 1 Koken old model), 1 colonoscopy simulator, 1 multi-purpose endoscopy training box, etc.

Now, everything is ready.

EndoGEL ESD hands-on training can be done following the steps below.

The endoscope is located in the esophagus of the Koken gastroscopy simulator.
Part of the esophagus of the simulator is replaced with transparent tube in the EngoGEL box. It looks like a stent.
Find an adequate space in the EndoGEL. More than 10 ESD procedures can be done in a single EndoGEL plate.
Make a marking with a marker.
The tip of the Dual knife is fixed using a rubber band.
With a rubber band in this position, you don't need an assistant. EndoGEL ESD training can be done alone.
In the one-man ESD, the knife is around your neck.
Professor Lee is performing the EndoGEL ESD alone. Note that the handle of Dual knife with a rubber band is located on the simulator (green circle).
I recommend to cut the left side first with clockwise movement, and then right side with counter clockwise movement, and finally transverse cutting from right to left (or left to right).
This is the initial puncture at the 7 o'clock direction.
The left side clockwise circumferential cutting from the 7 o'clock to 11 o'clock diresection was done.
The next step is the right side counter-clockwise circumferential cutting from the 5 o'clock to 11 o'clock direction.
The first and second cutting was done.
The final third cutting is done from the 5 o'clock to 7 o'clock direction.
Immediately after the whole circumferential cutting, partial submucosal dissection is done with the tip of the Dual knife.
A small flap was made by the partial submucosal dissection
This is a home-made traction device.
A small metal clip, which I bought at the Office Depot, was linked to the weight with a dental floss.
The traction device was applied the the small flap. Now, you can see the submucoal layer with parallel fibers.
The submucosal layer can be dissected by the right to left movement of the Dual knife tip. No submucosal injection is required for the EndoGEL ESD training.
The traction was adjusted to make a better view.
Step by step submucosal dissection is done. Don't hurry. Control and Cut technique is always required.
More than 90% of submucosal dissection was done.
We are using a stand for a more realistic traction. I need to find a good pully for this purpose.
One final cut is required.
Congratulations. EndoGEL ESD is successfully done.
Resected specimen and the traction clip.
Resected specimen.

EndoGEL ESD hands-on training will be done regularly at my training room.

4. Preparation

2019-11-30. KDDW2019 Pentax booth

Endoscopy system (Pentax Imagina) and height-adjustable table
Koken gastroscopy simulator + artificial esophageal tube (from EndoGEL box)
1 EndoGEL for 2 hours (1 EndoGEL for 1 hour if IT-2 knife is used)
EndoGEL ESD docking station (home-made) + a few wood blocks
Electrosurgical unit (ERBE VIO 300D)
Splash M knife (1 for 30 minutes) (+ IT-2 knife, if possible)
Traction device (home-made) = clip + dental floss + weight
Clip
Dental floss
Gloves
Lens cleaner
USB memory for image storage
Apron
Marking pen (oil)
Rubber band (small) for the single operator EndoGEL ESD hands-on training.
Spraying lubricant
Whiteboard, board marker
Microphone and speaker
Baton (지휘봉)
Handout

사용하고 남은 EndoGEL plate는 젖은 거즈로 덮고 비닐백에 넣은 후 냉장보관 합니다. 이렇게 하지 않으면 표면이 말라서 사용할 수 없게 됩니다.
덤벨과 Stretta 모형을 이용한 EndoGEL ESD training setting도 가능합니다. 좀 더 단순하다는 장점은 있지만 현실감은 떨어집니다.
2020-1-3. Simple training model using Stretta esophagus and a H2 alluminum alloy creative laptop stand
2020-1-3. Simple training model using Stretta esophagus and a H2 alluminum alloy creative laptop stand
H2 alluminum alloy creative laptop stand
새로운 훈련 setting을 만들었습니다. Koken gastroscopy simulator + H2 alluminum alloy creative laptop stand + ESD training bag (2020-3-27)
회사에서 제공하는 종이 box에 EndoGEL을 붙이면 다양한 각도 (전벽, 후벽, 천장)의 ESD를 할 수 있습니다.
회사에서 제공하는 종이 box를 이용할 때에는 구멍을 뚫어 traction을 하고 있습니다.
종이 box에 EndoGEL을 위치시킨 후 전벽, 후벽, 천장, 바닥과 같이 여러 방향으로 돌려가며 ESD 연습을 할 수 있습니다. Traction을 창의적으로 적용해야 합니다.
Koken simulator에서 EndoGEL ESD를 하기 위한 platform을 개량하였습니다. (2020-4-14)
EndoGEL의 반짝이는 겉봉투를 EndoGEL plate 위에 뚜껑처럼 놓으면 화면이 정리됩니다.
ESD 후 margin positive를 가정하고 추가로 marking 하고 additional ESD 하는 연습을 하면 큰 도움이 됩니다.
Koken simulator와 EndoGEL을 연결하여 시술하기 위한 home-made docking station을 개발하였습니다. (2020-6-23)
Endogel original paper box와 긴 반창고를 이용하면 다양한 각도의 훈련을 할 수 있습니다. Standard setting보다는 다소 어렵겠지요.

5. Basic training

ESD training bag with a target sign

Movement of ESD knife is mostly circular and horizontal. For the training of ESD knife control in the circular manner, I use a bag with a target sign.

ESD training bag
I trained myself with the ESD training bag.
S-course

Recently, we started to use ESD basic training calendar and doll. The calender is for the basic movement training and the doll is for the tactile feeling. (2020-3-6)

ESD training calender
ESD training doll

[참고] 과거 사용하던 'ESD training brush (Brush 사진 1, 2, 3, 4, 5) 는 더 이상 사용하지 않고 있습니다. (2020-3-6)

6. EndoGEL ESD hands-on 개인교습

EndoGEL ESD hands-on training의 가장 좋은 방법은 개인 교습니다. Introduction을 포함하여 4시간 동안 기초훈련과 6개의 EndoGEL ESD를 하는 것입니다. 2020년 6월 17일 첫 개인교습을 시행하였습니다.

[2019-6-26. 제1회 EndoGEL ESD hands-on training]

몇 가지 준비 끝에 2019년 6월 26일 EndoGEL을 이용한 hands-on training을 처음 시작하였습니다. ESD 배우기 과정의 필수가 되고 있는 simulation training에 가장 좋은 방법이 아닌가 생각되었습니다. (구입처: SUNARROW LIMITED, 담당자: Yoshitomi Takahashi (高橋喜福), yoshitomi.takahashi@sunarrow.co.jp, 1개 당 409.10달러, 2019년 9월 구입을 진행하였고 통관 비용과 기타 비용을 모두 구입하여 2개에 1,175,000원이었습니다. 하나데 60만원 꼴입니다.)

Pig stomach model을 이용한 ESD 훈련에 비하여 편리한 점이 많았습니다. 두 가지만 말씀드리면 아래와 같습니다 (1) 훈련용 pig stomach을 구하는 것은 (아직까지는 법적 근거가 없어서) 반드시 누군가의 도움이 필요합니다. EndoGEL은 파는 물건입니다. (2) Pig stomach이나 live pig를 이용한 ESD 훈련은 동물 수술실에서만 가능합니다. 내시경실이나 회의실, 호텔 등에서는 시행하기 어렵습니다. 반면 EndoGEL ESD는 장소에 제한이 없습니다.

EndoGEL을 이용한 ESD hands-on training을 시행하였습니다. 접사 성능이 좋고 retrflection이 뛰어나 gastric ESD에 많이 사용하고 있는 Pentax IMAGINA EG29-i10c 내시경을 이용하였습니다.
EndoGEL training kit를 회사 추천대로 조립한 모습입니다.

Pentax사의 ESD knife (DN-D2718B)는 시술 도중 점막하층에 주사할 수 있어서 catheter 교체 없는 빠른 시술이 가능합니다. 엄청 편합니다.
준비 완료.
Sunarrow사 홈페이지 사진
그림을 click하면 회사에서 제공하는 동영상을 보실 수 있습니다.
가장 먼저 제가 test해 보았습니다.
점 몇 개를 찍은 후 ESD를 하려고 했는데 쉽지 않았습니다.
EndoGEL 사에 제공하는 종이 box 모델보다 Kogen 사의 EGD simulator에 EndoGEL을 설치하여 시술하는 것이 보다 real하고 안정감이 있어 더 좋았습니다.
표준적인 ESD 방법을 적용하였습니다. Marking 빼고.
유성펜으로 병소 표시를 한 후 marking 없이 곧바로 circumferential cutting을 하였습니다. Needle type knife로 점막에 표시하면 작은 구멍이 만들어지기 때문입니다.
EndoGEL의 점막층은 다소 탄력이 있어 중력 방향으로 돌려도 flap이 만들어지지 않았습니다. Circumferential cutting 후 한쪽에 clipping을 하여 traction method를 적용하니 점막하층이 노출되어 시술하기 편했습니다.
Traction method를 이용하여 artificial mucosa에 표시한 가상 위암을 충분한 resection margin을 확보한 상태로 제거하였습니다.
기념으로 제 방 칠판에 붙여두었습니다. World first clip-assisted EndoGEL ESD였습니다. 저는 세계 최초를 좋아합니다.
고가의 의료용 clip 대신 사무용 clip으로도 traction ESD를 할 수 있었습니다. 작은 추를 달았습니다.
일단 방법론을 set up 한 후 외국인 의사에게 ESD를 권했는데, 퍽 도움이 된다는 반응이었습니다.
EndoGEL 하나로 여러 개의 ESD 연습을 할 수 있습니다.
현장 스케치
오늘의 training을 도와주신 여러분께 감사의 말씀을 전합니다.
이번 hands-on training을 통하여 정리한 EndoGEL ESD hands-on 모델 개선사항입니다.

[2019-9-4. 제2회 EndoGEL ESD hands-on training]

EndoGEL ESD hands-on training을 위한 작전 계획. 자체 제작한 traction 추를 이용한 needle type knife ESD를 시행하기로 하였습니다.
내시경실 회의실에 내시경 시스템, EndoGEL을 장착한 Koken simulator, ERBE electrosurgical unit를 각각 2개 준비하였습니다.
악세서리. ESD knife는 Pentax사의 Splash M knife를 이용하였습니다.
여러 소품을 이용하여 EndoGEL을 비스듬히 장착하였습니다.
먼저 assist 연습을 한 후 시술을 연습하는 순서로 진행하였습니다.
간혹 제가 EndoGEL을 잡고 시술하기 좋은 각도를 만들어 주었습니다.
Introductory lecture 30분, hands-on 훈련 2시간으로 진행하였는데 충분한 시간이었다고 생각되었습니다. ESD를 처음 시작하시는 분들에게 EndoGEL training 한 session (시술 3번), pig stomach training 한 session (시술 3번), live pig training (시술 3번), ESD assist 10번을 추천하고 있습니다. 이 정도 훈련하고 ESD에 도전하면 쉬운 위치의 선종 정도는 쉽게 시술할 수 있습니다.
제가 운영하고 있는 ESD 1주일 training course입니다. 외국인을 대상으로 2000불 유료 프로그램으로 운영하고 있습니다 (안내 링크).

[2019-10-14. 제3회 EndoGEL ESD hands-on workshop]

2019년 9월 4일 제2회 EndoGEL ESD hands-on workshop에 참석하지 못한 fellow 선생님들을 대상으로 제3회 EndoGEL ESD hands-on workshop을 진행하였습니다. 새로 만든 docking station과 multi-function endoscopy training box를 이용하였습니다. 저는 multi-function endoscopy training box가 유용하다고 생각하였는데 fellow 들은 Koken simulator를 더 좋아했습니다. 향후에는 docking stationg을 개선하여 Koken simulator를 이용하여 hands-on training을 진행하는 쪽으로 방향을 정했습니다. 피교육자가 원하는 방법이 더 유용할 것이기 때문입니다.

며칠 후(이번 주 목요일)에는 live pig를 이용한 ESD hands-on workshop을 진행할 계획입니다.

[2019-10-15. 임상강사 SK 선생님 feedback]

어제 덕분에 재미있게 실습하게 되어 감사드립니다.^^ 사람에게 하는 것과 분명 차이는 있겠지만 생각보다 엔도젤이 real 했고 scope의 움직임과 cut을 같이 연습해볼 수 있어서 좋았습니다. 저는 송도는 참석을 못했지만, 이것을 먼저 연습해보고 돼지에 실습하면 좋겠다는 생각이 들었습니다.
그리고 어제 해보니 왼쪽보다는 오른쪽이 더 쉽게 느껴졌는데, 지지대와 모형에 따라 엔도겔이나 내시경 끝이 고정이 잘 되어야 쉽게 조작가능했던 것 같습니다. 좀 더 소수의 인원이 참석하여 대기시간을 조금 줄이는 것도 좋을 것 같습니다. 교수님의 가르침과 열정에 늘 감사드립니다.

[2019-10-21] EndoGEL ESD setup 결정

EndoGEL ESD hands-on workshop을 개발하고 있습니다. 이를 위하여 3번(2019년 6월 26일, 2019년 9월 4일, 2019년 10월 14일)의 pilot workshop을 개최하였고, 그간의 경험을 바탕으로 최종적인 set up을 결정하였습니다. 2019년 11월 9일 대구에서 열릴 TED (Therapeutic GI endoscopy and ESD training program in Daegu) 에서 시연할 예정입니다.

삼성서울병원 암센터 내시경실 simulator room에 EndoGEL ESD training을 위한 setting을 하였습니다.
Koken gastroscopy의 식도와 위 부분을 제거한 후 EndoGEL overtube를 적당히 잘라 식도를 만들었습니다. 4.6cm 두께의 platform을 만들고 나무 block을 이용하여 EndoGEL의 각도를 조절하였습니다.
다른 각도에서 바라본 사진
ERBE VIO 300D setting입니다. 환자에서 사용하는 에너지보다 훨씬 약한 전류를 이용했습니다.
모든 준비가 끝난 후 기념 촬영
제가 시술을 하였고 임상강사 홍관우 선생님께서 도와주셨습니다.
임상강사 홍관우 선생님께서 시술하고 제가 assist를 섰습니다.
장기간 사용할 목적의 platform을 디자인하였습니다.

[2019-11-9] EndoGEL ESD hands-on at TED 2019

대구에서 열린 TED 심포지엄에서 EndoGEL ESD hands-on training을 진행하였습니다.

몇 번의 pilot workshop에서 얻은 경험을 바탕으로 많은 준비를 하였습니다.

우선 introductory lecture를 하였습니다.

(PPT PDF 12.2M, subnote)

세 종류의 ESD hands-on이 모두 진행되는 놀라운 시간이었습니다. 3개의 팀으로 나뉘어져 각각 EndoGEL ESD, ex-vivo pig stomach, live pig ESD를 연습하고 1시간마다 방을 바꾸는 방식이었습니다. 하루에 3 종류의 ESD hands-on을 한다는 것은 쉽지 않은 일이지만 모두들 매우 열심히 연습하였습니다.

내시경 두 개와 simulator 두 개를 준비하여 EndoGEL ESD를 두 station 진행하였습니다.

EndoGEL ESD hands-on session을 열기까지 많은 분들의 도움을 받았지만 특히 소중한 공간과 시간을 할당해 주신 전성우 교수님께 진심으로 감사의 말씀을 드립니다.

[2019-11-16] KSGE 첨단 내시경 기기 및 기구 시연 - EngoGEL ESD hands-on training at KSGE

2019년 11월 16일 경주 KSGE 내시경학회에서 Pentax 사 주관의 EndoGEL ESD hands-on training에 총괄 tutor로 참여하여 몇 분의 tutor 선생님과 함께 24명을 훈련시켰습니다.

내시경학회에서 회원들에게 보낸 안내 메일.
한 시간에 금방 완판되었습니다. 대단한 인기입니다. 시대가 바뀌었습니다. 이제는 강의만으로는 부족합니다. 토론이 없으면 청중이 모이질 않습니다. 이제는 demonstration으로는 부족합니다. Hands-on이 필요합니다.
아주 간단한 manual을 만들었고 회사에서 자체 version으로 꾸며주셨습니다.

본 행사를 지켜본 어떤 분께서 다음과 같은 메일을 주셨습니다. 감사합니다. "금번 EndoGEL ESD Hands-on 진행하시는 모습을 보며, 교수님께서 고안하신 Training Model에 크게 놀랐고, 폭발적인 수강생들의 반응에 또 한 번 놀랐습니다."

[2019-11-21] 제4회 SMC EndoGEL hands-on training

점심시간을 이용하여 내시경실 simulator room에서 EndoGEL hands-on training을 진행하였습니다. 기존에는 Pentax사와 함께 개발한 Koken simulator를 이용한 방법을 적용하였으나 오늘은 처음으로 Olympus 사의 Yao maginification simulator에 EndoGEL 인공식도를 장착하여 ESD training을 하였습니다.
Yao simulator에 EndoGEL을 장착하여 ESD hands-on training을 하는 모습

EndoGEL 구형과 신형을 모두 test 하였습니다. 개인 취향이겠으나 저는 구형의 점막층과 신형의 점막하층이 좋았습니다.

[2019-11-28] KDDW2019 후원사 booth에서 진행된 EndoGEL ESD hands-on training

제 blog와 Facebook을 통하여 홍보를 하였습니다. 각자 회사 담당자에게 e-mail을 보내서 예약하는 방식입니다. KDDW2019측에서는 아침 coffee break와 점심시간을 이용하도록 추천하였습니다.^^ 그 시간에는 tutor를 배정하고 기타 시간은 혼자 스스로 연습하도록 할 예정입니다. 막상 시행해보니 현장에서 충분히 참석자를 모집할 수 있었습니다. 부스에서 진행하는 hands-on에서는 맨 처음 학생 한 명만 정하면 그 이후는 별 문제 없이 현장에서 지원자를 모집할 수 있었습니다.
2019년 11월 28일 우리나라에서 최초로 소화기관련행사 후원사 부스에서 EndoGEL ESD hands-on training이 진행되었습니다. 이제는 후원사 부스도 전시공간에서 체험공간, education center로 발전하고 있습니다. 2019년 11월 29일 오전 coffee break와 점심시간에는 저도 tutor로 참여하였습니다.
2019년 11월 29일 오전 coffee break 시간을 이용하여 Olympus 부스에서 Yao model을 이용한 EndoGEL ESD hands-on training을 시행하였습니다.
2019년 11월 29일 오전 coffee break 시간을 이용하여 Pentax 부스에서 Koken gastroscopy simulator에 제가 고안한 docking station을 설치하여 EndoGEL ESD hands-on training가 진행되었습니다. 연세대학교 강남세브란스병원 윤영훈 교수님께서 열성적으로 지도해 주셨습니다. 같은 시간에 학회장 4층에서는 제가 Olympus 부스에서 EndoGEL ESD hands-on을 진행하고, 3층에서는 윤영훈 교수님께서 Pentax 부스에서 EndoGEL ESD hands-on을 진행한 드문 장면이 연출된 셈입니다. 우리나라 방방곡곡에서 hands-on program이 엄청 활발하게 진행되기를 기대해 봅니다.
2019년 11월 29일 점심시간을 이용하여 Pentax 부스에서 Koken gastroscopy simulator에 제가 고안한 docking station을 설치하여 EndoGEL ESD hands-on training을 시행하였습니다.

마이크를 이용한 open training을 통하여 이목을 집중시켰습니다.
2019-11-29. EndoGEL ESD demonstration at KDDW 2019
2019-11-30. KDDW 2019 마지막 날에는 paper board와 몇 가지 장비를 추가하여 전달력을 높였습니다.
2019-11-30. EndoGEL ESD hands-on training을 위한 setting (close up)

4시간 동안 10명께서 open training을 받으셨습니다.

EndoGEL ESD hands-on training for foreign doctors (Pakistan)
EndoGEL ESD hands-on training for foreign doctors (Pakistan)
마침 APDW에서 hands-on session slot을 예약하라는 메일이 도착하였습니다. 향후 EndoGEL ESD hands-on training에서 참고할만하다고 생각되었습니다.
이번 hands-on을 도와주신 Pentax team 여러분께 감사드립니다.

[2020-4-17] EndoGEL ESD hands-on training at SMC clinical simulation center

SMC clinical simulation center에서 EndoGEL ESD hands-on training을 진행하였습니다. 코로나 기간이므로 대규모 workshop을 할 수 없었고 오직 두 명의 trainee와 소규모 훈련을 할 수 밖에 없었습니다. 체온 측정, 방문지 확인, 마스크 착용 등 여러 수칙을 지키느라 다소 힘들었지만 나름대로 의미있는 시간이었습니다. 도움을 주신 많은 분들께 감사드립니다. 코로나 기간에도 공부와 훈련은 계속되어야 합니다!
일시: 2020년 4월 17일 저녁 6시 - 8시
장소: 삼성서울병원 임상시뮬레이션센터 (삼성생명 일원역빌딩 C동 9층)
Tutor: 이준행
Trainee: 삼성서울병원 fellow 김준영, 이동규
준비물 (1) : Endoscopy system (Olympus 260) + Koken simulator 1 unit + Glove + sparying lubricant
준비물 (2) : Electosurgical unit (Olympus ESG100) + EndoGEL training table + Laptop stand + EndoGEL 1개 + Dual knife 2개 + IT-2 knife 1개 + 유성 marker + Traction device + lens cleaner + transparent hood + 고정장치 (아령 또는 무거운 문진)
사전 idea
사전 idea: EndoGEL ESD 훈련을 위한 개념도
사전 idea: Keken simulator 몸체를 고정시키기 위하여 나무판에 격자를 설치하였습니다.
사전 idea:오늘 training은 숙련되 fellow 들이 참여하였으므로 calendar and bag을 이용한 pre-training은 생략하였습니다. 초심자 대상 정규 program에서는 pre-training도 하는 것이 좋겠습니다.
유성펜으로 EndoGEL에 6개의 EGC를 그렸습니다.
EndoGEL plate를 Koken simulator 앞에 위치시켰습니다.
Traction을 위하여 EndoGEL box 상단에 구멍을 뚫었습니다.
Electrosurgical unit. Olympus 구형을 사용하였습니다. 최종적으로는 PulseCut fast level 90을 활용했습니다.
최종 setting (1). 책받침에 EndoGEL plate를 얹고 시술하는 것은 다소 불안정하여 EndoGEL 회사에서 제공한 종이 box를 이용하였습니다. 다음에는 킹코에서 H2 alluminum alloy creative laptop stand를 구해 사용할 예정입니다.
최종 setting (2). Koken simulator head 부분은 잘 고정되었으나 EndoGEL을 올려 놓는 부위의 높이 조절이 필요했습니다.
임상에서 사용하다 버린 낡은 240 내시경으로 연습하였습니다. Biopsy channel의 방향이 병원에서 사용하는 260 내시경과는 달라 약간 어색했지만 금방 적응할 수 있었습니다. 정식 workshop에서는 290 내시경을 사용할 예정입니다.
EndoGEL ESD hands-on training 장면 (1). 방포위에 EndoGEL을 얹어 시술했습니다. 조금씩 위치를 변경시키는데 유리하였습니다.
EndoGEL ESD hands-on training 장면 (2)
Training을 마친 후 EndoGEL ESD plate와 resected specimens
이번 hands-on training을 하면서 개선이 필요한 사항과 문득 떠오른 아이디어 및 further plan을 벽에 써 보았습니다.
기념 촬영. 많은 도움을 주신 SMC clinical simulation center 여러분께 감사드립니다.

[More archives]

2019-12-2. A foreign visiting doctor (Mongolian)
2019-12-10. 올림푸스 강동우 대리가 만든 EndoGEL ESD용 내시경 거치대 도면
2020-3-20. 코로나 사태 도중에도 hands-on은 지속되어야 합니다.
2020-4-13. 몇 번 training을 하였더니 fellow 선생님들께서 준비에서 시술까지 스스로 척척 잘 하게 되었습니다. Fellow 김준영 선생님 시술.
2020-4-13. Dual knife 방법을 익힌 후 IT-2 knife 방법을 배우면 ESD의 전체적인 방법론을 쉽게 이해할 수 있습니다.
2020-4-13. 목표하였던 ESD 6개를 마쳤습니다. 2명이 Dual knife 법 1회, IT-2 knife 법 1회, difficult location 1회 도합 6회의 ESD를 할 수 있었습니다.
2020-4-23. 위장관 part 2년차 대상 EndoGEL ESD hands-on trainin 마지막회를 진행하였습니다. 각자 최소한 3번 이상 (ESD 9개) 훈련하는 과정입니다. 향후 ex vivo pig stomach과 live pig stomach을 이용한 ESD를 진행할 예정입니다. Corona 19가 끝나야 시작할 수 있는데요... 참 안타깝습니다.

[2020-6-4] Pentax 팀과 EndoGEL ESD training 카타로그 작업을 했습니다.

EndoGEL ESD를 위한 준비물
EndoGEL 제조사에서 권장한 box. 실제 시술과 각도가 달라서 reality가 떨어집니다.
Koken simulator에 EndoGEL을 장착하기 위한 homemade docking station
Koken simulator에 docking station을 놓고 그 위에 EndoGEL을 장착한 모습
ERBE ICC 300D setting
EndoGEL ESD를 위한 모든 준비가 끝났습니다. Imagina Pentax system과 ERBE ESU
도와주신 분들과 함께

[FAQ]

[2020-1-3. 이준행]

2019년 11월 29일 KDDW 부스에서 Yao model을 이용한 EndoGEL ESD hands-on training을 시행한 바 있습니다. Yao model이 확대내시경 관찰을 위한 것이므로 EndoGEL ESD를 사용하는데는 불편이 많았습니다. 그렇다고 마음대로 개조하는 것도 마땅치 않았습니다.

그래서 인공 식도와 아령을 이용한 간단한 EndoGEL ESD training set를 제안한 바 있습니다. 현실감이 떨어지고 모양도 너무 엉성하여 공개할 정도는 아니었습니다.

최근 킹코에서 H2 alluminum alloy creative laptop stand를 발견하여 Stretta 인공 식도와 매칭을 해 보았더니 근사한 EndoGEL ESD training set가 되었습니다.

Yao model의 식도부분(조금 길게 만들어서)에 H2 alluminum alloy creative laptop stand를 설치하여 하나의 set로 만든다면 근사한 EndoGEL ESD training set가 될 것으로 생각합니다.

아래 동영상을 참고해 주시기 바랍니다. Stretta esophagus 대신 Yao model을 쓴다고 가정하면 금방 이해할 수 있을 것입니다.

[2020-3-3. EndoGEL training 받은 2년차 fellow 선생님 답변]

교수님 오늘 Endogel 교육 후 느낀 점을 간략하게 말씀드립니다.

ESD training bag이 생각보다 더 ESD 에 필요한 조작을 배우는 데 정말 유익한 것 같았고 조금더 교육 시간이 배정되어도 좋을 것 같습니다.
그리고 EndoGEL 교육에서도 Dual knife 로 먼저 배우고 추후 IT-2 knife 를 후에 사용하는 순서는 매우 좋았던 것 같습니다. 아무래도 Dual knife 가 섬세한 조작이 필요하고 개인적으로도 dissection 이 쉽지 않았습니다. 한두번 Dual knife 로 ESD EndoGEL 연습하여 ESD 에 필요한 섬세한 내시경 조작을 익힌 다음 IT-2 knife 로 조금은 시원하게(?) 박리해 나가는 것이 만족감과 재미도 더 있었던 것 같습니다.
사실 교수님 오늘 교육은... 100점 만점에 95점 이상이 아니었나 싶습니다. (종일 내시경 후의 교육이라 마지막에 개인적으로 집중도가 조금 떨어지기는 하여 피교육자 항목으로 스스로에게 5점 감점이 있었습니다..) 너무나도 알찬 교육이었습니다.

[2020-3-5. EndoGEL ESD training을 받은 어떤 내시경 전문의 선생님 후기]

안녕하십니까 교수님?
Endogel ESD hands-on training 개인강습을 위해 귀한 시간 내주셔서 정말 감사합니다.
내시경을 터득한지 10여년이 지난 후 “boots control” 을 습득하는 과정은 쉽지 않았으나 ESD를 쉽고 안전하게 할 수 있는 기본임을 느낄 수 있었습니다. IT knife나 Dual knife로 precutting 과 submucosal dissection 을 섬세하게 하려면 몸과 왼쪽 손목을 사용한 내시경의 조작과 오른손으로 액서서리의 깊이 조절이 동시에 이루어져야 하는데 제가 터득한 내시경 술기로는 ESD 를 능숙하게 시행할 수 없다는 것을 알게 되었습니다. 이렇게 제 몸에 익숙한 내시경 버릇들을 극복하기에는 교수님께서 특수제작하신 “인형모델” 과 “타겟판” 들이 매우 유용하였습니다.
ESD training calender
ESD training doll
몸이 풀린 후 Endogel 을 사용한 ESD 연습은 시간 가는 줄 모르며 몰입할 수 있는 좋은 경험 이였습니다. IT knife 와 Dual knife 의 장단점을 직접 사용하며 느낌을 익히는 것은 실전에 많은 도움이 되겠습니다.
ESD 입문자로서 내시경을 새로이 배우는 겸허한 자세로 임하니 앞으로의 훈련이 기대됩니다. 아직은 능숙하지 않고 Endogel 연습 중에도 힘이 많이 들어가지만 반복적인 연습과 참관/참여, 그리고 가장 중요한 side-by-side 코칭이 있기에 저도 곧 힘빼고 ESD 를 시행할 수 있는 날이 오기를 확신합니다.
내시경 training을 위해 setup 한가지 한가지를 고민하고 개선하는 모습이 정말 감탄스럽고 "유별"나신 것 같습니다. 다음에는 어떤 pulley 가 등장 할 지 궁금합니다.

[2020-3-6. 이준행 답변]

3시간의 EndoGEL ESD training이 힘드셨을텐데 잘 따라와 주셔서 감사합니다. 후기 보내주셔서 더욱 고맙습니다. 술기 교육은 hands-on 개인교습이 최선입니다. 그 다음은 2-4명 소그룹 hands-on, 그 다음은 8명 내외의 정규 hands-on, 그 다음은 masters course (한 명이 교육을 받고 다른 분들이 구경하는 형태), 그 다음은 demonstration, 그 다음은 video를 보면서 강의 및 토론, 그 다음은 clinical observation 정도일 것입니다. 시간날 때마다 최선의 술기교육인 hands-on 개인교습 기회를 만들어 보겠습니다.
EndoGEL ESD training은 일반 내시경 검사 및 polypectomy와 ESD가 어떻게 다른지 이해하기 위한 필수과정이라고 생각합니다. Ex vivo pig stomach을 이용한 훈련과는 제법 다릅니다. 아래 동영상을 보면 금방 이해할 수 있습니다. 2015년 UEGW에서 한 일본 선생님께서 ESD hands-on training 공개 교육을 하신 장면입니다. NTT 병원의 소화기내과 과장님입니다. NTT 병원은 일본의 신주쿠 근처에 있는데, 일본에서 대장 ESD를 가장 많이 하는 병원이며 외국인을 위한 ESD training course를 운영하고 있는 것으로 유명합니다. 저도 비슷한 코스를 만들어 운영하고 있는데 아직까지 한 분밖에 다녀가시지 않으셨습니다. 아무래도 저의 국제적인 지명도가 부족한 모양입니다. 저는 국내용이니까.

저는 EndoGEL ESD training을 받지 않고 ex vivo pig stomach ESD를 한다는 것은 상당히 어려운 일이고 교육 효과도 미지수라고 느끼고 있습니다.
선생님의 격려의 편지에 힘입어 더욱 멋지고 효과적인 교육 시스템 개발을 위해 노력할 것을 약속합니다.
우한 폐렴이 갈수록 심해집니다. 오늘은 인근 지역 병원에서 다수의 환자가 발생하여 난리가 났다는 동아일보 뉴스를 보았습니다. 외래 진료와 응급실 운영을 중단했다는 이야기였습니다. 건강하세요.

[SMC ESD training course for foreigners]
Learning endoscopy is not easy. In order to become an endoscopy specialist, it usually takes two years of full-time training in a dedicated training center. However, a few months of training can be enough to learn the basic knowledge and skills for a primary clinic-level screening endoscopist.
At Samsung Medican Center, we prepared the box simulator (BOXIM) workshop and the description exercise (DEX) workshop for endoscopy beginners. The BOXIM workshop is a 4 hour gastroscopy hands-on training using Koken upper GI endoscopy simulator. The DEX workshop is a 3 hour course of lectures and description training. These programs are open not only to the physicians but also to the surgeons and family medicine doctors. They are Korean language programs, but English sessions can be organized upon request.
Schedule for one week basic endoscopy course is as follows.

One-week observation schedule (Students, General)

Mon Tue Wed Thur Fri

AM G-BOXIM 1
(LJH) G-ESD
(LH, MBH) Colonoscopy
(KYH)
At main building F4 G-ESD
(MYW) EGD, ablation
(LJH)

PM EGD G-ESD
(LJH) G-ESD
(KJJ) G-BOXIM 2
(LJH) Colonoscopy
(JDK)

ESD training course (one week) is also available at Samsung Medical Center. It consists of (1) introductory lectures, (2) ESD observation, (3) ESD conference and ESD planning session, (4) Hands-on training using EndoGEL (artificial layer) or live pig.

If there are any questions, send me an e-mail to professor Lee at stomachlee@gmail.com.
* More information about observership program at SMC: https://www.samsunghospital.com/gb/language/english/education/observerShip.do
* Contact point: International Training Office, Samsung Medical Center

[2020-4-1. 이준행]

2020년 4월 대한소화기내시경학회에서는 위장관종양 내시경치료 Clinical practice guideline을 발표하였습니다. 비교적 reasonable 하다고 생각되었습니다. 핵심 table입니다.

[2020-4-1. 이준행]

한 회사(Koken)에서 ESD training model을 만들었다기에 살펴보았습니다. 위모형이고 여러 구멍이 있고 그 곳에 ex vivo pig stomach을 적당히 잘라 넣으면 실제 위와 비슷하게 ESD를 할 수 있다고 합니다.

Ex vivo pig stomach은 동물 실험실에서 써야 하므로 무척 번거로울 것 같습니다. Ex vivo pig stomach을 좀 더 자유롭게 사용할 수 있는 환경에서는 시도할 수 있을 것 같습니다.

[2020-4-23. 애독자 편지]

지난 금요일에 임상강사 선생님들께서 열심히 하시는 모습을 보면서 정말 필요하고, 훌륭한 교육이라는 생각을 가졌습니다. 다만, EndoGel의 가격이 너무 비싸다는 사실이 유일한 안타까움이었습니다. 얘기를 들으시고 한 선생님께서 돼지 위 활용에 대해 의견을 주셨고 이렇게 자료까지 찾아서 보내 주셨습니다. 괜찮으시다면 주문해 볼까요?

[2020-4-23. 이준행 답변]

식용으로 만들어진 것이므로 연습용을 사용하는 것이 타당한지 모르겠습니다. 저희는 일단 EndoGEL로 연습을 하겠습니다.
돼지 stomach이 온전한 모양이면 다양한 방법으로 연습할 수 있습니다.

돼지 stomach이 온전한 모양이 아니면 stomach 모형의 벽 일부에 돼지 stomach을 붙일 수 있고 이를 통하여 연습하기도 합니다. 한 회사(Koken)에서 ESD training model을 만들었습니다. 위모형에 여러 구멍이 있고 그 곳에 ex vivo pig stomach을 적당히 잘라 넣으면 실제 위와 비슷하게 ESD를 할 수 있다고 합니다.

Ex vivo pig stomach 훈련은 동물 실험실을 이용해야 합니다. 무척 번거로울 것 같습니다. 병원이 아니면 동물실험실 아니고 일반 회의실에서도 훈련할 수 있는지 알아볼 필요는 있을 것 같습니다. Ex vivo pig stomach을 좀 더 자유롭게 사용할 수 있는 환경에서는 시도할 수 있을 것 같습니다.

[2020-6-22. 애독자 편지]

이준행교수님께
저번 주 소중한 시간 내주셔서 정말 감사합니다. 이렇게 일대일로 교수님이 가르쳐 주심을 배우는 것 자체가 영광이었습니다.
아직 펠로우 들어오기 전에 후배들이 위내시경 공부를 하고 싶다고 해서 우선 교수님 블로그부터 소개시켜 줬습니다. 내시경 교육에 힘써주시고, 기록 남겨주셔서 떨어져 있지만 큰 도움이 됩니다.
존경합니다.

[2020-7-8] EndoGEL new working station으로 훈련을 하였습니다. Koken simulator를 2cm 정도 올리면 좋겠다는 생각입니다.

[2020-7-10] EngoGEL

제가 EndoGEL을 이용하여 ESD hands-on training 지도하는 것을 보신 한 선생님께서 보다 많은 분들께 hands-on training 기회를 주라는 말씀과 함께 EndoGEL ESD kit를 5개 기증해 주셨습니다. 고가의 ESD training kit를 보내주신 선생님께 진심으로 감사의 말씀을 드립니다. 열심히 가르치겠습니다.

[2020-9-11] EndoGEL ESD hands-on workshop

2020년 9월 12일 처음으로 EndoGEL ESD hands-on workshop을 공개 행사로 진행할 예정입니다. 외부 선생님들께 유료로 교육 기회를 제공하는 프로그램입니다. 이에 앞서 개인적 친분이 있는 병원의 fellow들을 대상으로 pilot ESD hands-on session을 진행하려고 준비하였습니다.

2020-9-11.

ESD 훈련은 stepwise하게 이루어집니다. 기본 내시경 조작, EndoGEL ESD hands-on, ex-vivo pig stomach, live pig, clinical case 순서입니다. 그 동안 삼성서울병원 원내 프로그램으로만 진행되던 EndoGEL ESD hands-on workshop을 유료 원외 행사로 확대,개편하는 준비를 해 왔습니다. 드디어 2020년 9월 12일 오전 9시 일원동 임상시뮬레이션센터에서 제1회 EndoGEL ESD hands-on workshop 공개강좌를 진행합니다. Workshop에서 사용할 교안을 조금 다듬어 YouTube에 올립니다.

EndoGEL ESD hands-on training의 가장 큰 제한점은 비용입니다. EndoGEL artificial layer가 60여만원, 필요한 Dual knife및 IT-2 knife가 80여만원 정도이므로, 2 set를 준비하여 한번 workshop을 여는데 기본 재료비가 300만원 가량 필요합니다 (강사료, 조교 수고료, ERBE ESU 대여료 등은 제외). 수강생 한 명에서 30만원을 받고 있으므로 최대 수입은 180만원입니다. 결국 유료 수강생만으로 행사를 한다고 하더라도 한번에 지출 400만원, 수입 180만원으로 220만원의 손실이 발생합니다. 그렇다고 수강료를 대폭 올릴 수도 없고... 이래저래 교육에는 큰 투자가 필요합니다. Donation이 절실한 상황입니다.

[2020-9-12] 제1회 EndoGEL ESD hands-on workshop open class

4명이 참여하였고 좋은 feedback을 남겨주셨습니다. 1분께서는 10번 연습하고 싶다는 답변을 주셨습니다. 그렇습니다. 많이하면 많이 할수록 좋습니다. 스스로 그만해도 좋겠다 생각될 때까지... 그러나 비용이 문제입니다. 여러분의 EndoGEL donation이 후배 의사들에게 기회를 제공할 것입니다.
PDF

[2020-9-13] EndoGEL ESD hands-on workshop

[2020-9-20] 동문 후배들을 위한 EndoGEL ESD hands-on workshop을 진행한 후 감사의 편지가 도착했습니다.

선생님 안녕하십니까, 어제 선생님께 EndoGEL ESD 교육을 받은 서울대병원 소화기내과 전임의입니다.
긴 시간동안 자세히 지도해주셔서 직접 핸즈온 실습을 하며 값진 경험을 할 수 있었습니다. 바쁘신 중에 주말에 귀중한 시간을 내어 지도해주셔서 정말 감사드립니다.
코로나19로 학회 등에서 직접 인사드릴 기회가 부족했는데 어제 인사드리고 지도받을수 있어 정말 좋았습니다, Endotoday 와 youtube 강의도 늘 잘 보고 있습니다!
다음 기회에 다시 인사드리도록 하겠습니다.
다시 한번 정말 감사드립니다.
어느 fellow 선생님의 생애 첫 ESD

[2020-10-25] 전북대 내시경실에서 EndoGEL ESD hands-on training을 하였습니다.

Olympus 사와 개발하고 있는 EngoGEL ESD hands-on platform을 test하였습니다. 높낮이와 각도가 조절되는 모델입니다.

[2020-10-30] Advanced EndoGEL ESD Hands-on Training at SMC

[2020-11-8] 제2,3회 EndoGEL ESD workshop at SMC 결과

2회 결과
3회 결과 원가 이하로 진행하고 있음에도 비싸다는 답변이 있었습니다. 워낙 EndoGEL이 비싸서... 하나에 66만원

[2020-1-28] Fujifilm사와 EndoGEL ESD basic training을 위한 station을 만들고 있습니다. 제가 아이디어를 냈고 스트로폼 mockup이 만들어졌습니다.

[2020-1-29] Series로 훈련 도구를 만들 계획입니다.

[2021-3-31. 애독자 편지]

안녕하세요 교수님.
저는 뉴질랜드 와이카토 병원에서 소화기내과 전문의로 있는 XXX이라 합니다. 이렇게 무례를 무릅쓰고 뜬금없이 메시지를 보내드려 죄송합니다. 교수님의 명강의는 블로그시절부터 감탄을 하며 배우는 숨어있는 제자였습니다.
다름이 아니오라 여기 뉴질랜드에서 소화기내과에서 수련하고 있는 이민 1.5세대 한국 교민 수련의가 한국에서 ESD를 배우고 싶어 하는데 Observationship 이외에 술기 참여는 힘들까요? 뉴질랜드에서 술기를 배우기는 힘들어 다들 외국에서 펠로우쉽을 하고 오는데 아무래도 한국사람이다 보니 한국에서 가능하지 문의 해달라하여 이렇게 여쭤봅니다.

[2021-3-31. 이준행 답변]

안녕하세요.
다른 모든 술기 교육과 마찬가지로 ESD 배우기도 stepwise로 진행되는 것이 이상적입니다. 제가 사용하는 방법은 (1) ESD에 적합한 내시경 조작법 연습부터 시작하여, (2) EndoGEL ESD (EndoGEL ESD에 대한 YouTube 강의), (3) ex vivo pig stomach ESD, (4) live pig ESD, (5) clinical case 순으로 진행하는 것입니다. EndoGEL ESD 3번, ex vivo pig stomach ESD 3번, live pig ESD 3번 후 clinical case에 도전할 것을 추천합니다.
EndoGEL ESD는 삼성병원 내시경 훈련실에서 할 수 있고, ex vivo pig stomach ESD와 live pig ESD는 올림푸스 트레이닝 센터에서 하고 있습니다. 문제는 clinical case입니다. 현재는 임상 권한 이슈 때문에 다른 병원 의사나 외국인 의사가 직접 환자에게 해보기는 어렵습니다. 그러나 EndoGEL과 ex vivo pig stomach ESD나 live pig ESD 만으로도 상당히 많이 배울 수 있을 것이라고 생각합니다.
제가 알기로는 외국인 의사에게 ESD를 환자에게 시행하도록 허용하는 나라는 거의 중국뿐입니다. 환자에게 많이 해 보려면 중국을 알아보는 수 밖에 없을 것 같습니다.
COVID-19로 중단된 상태이지만 외국인을 위한 단기 ESD 훈련 코스가 있습니다.
ESD (endoscopic submucosal dissection) training at Samsung Medical Center consists of (1) introductory lectures, (2) ESD observation, (3) ESD conference and ESD planning session, (4) Hands-on training using EndoGEL ESD (artificial layer) or live pig ESD

Time Schedule Tutor Location

Monday AM Orientation and introductory lectures LJH Conference room

Monday PM BOXIM & EndoGEL ESD hands-on training LJH Simulator room

Tuesday AM Observation: stomach ESD MBH, LH Cancer center endoscopy room

Tuesday PM Observation: stomach ESD LJH Cancer center endoscopy room

Wednesday AM Observation: stomach ESD LJH Main building endoscopy room

Wednesday PM Observation: colon ESD KER Main building endoscopy room

Thursday AM EndoGEL ESD/POEM hands-on training LJH Simulation room

Thursday PM ESD planning session - next week case LJH Professor Lee's office

Friday AM Observation: EGD and ablation treatment LJH Main building endoscopy room

Friday PM Observation: colon ESD HSN Main building endoscopy room

* Live pig ESD hands-on session can be oraganized if the number of trainee is 5 or more.
* One day live pig hands-on session is open to everyone, if available.
* More information about observership program at SMC: https://www.samsunghospital.com/gb/language/english/education/observerShip.do
* Contact point: International Training Office, Samsung Medical Center

[2021-4-27] Fellow 1년차 선생님이 처음으로 EndoGEL ESD가 퍽 재미있었나 봅니다.

[2021-6-4] Boston Scientific에서 강남세브란스 세미나에 참여하였습니다. Boston Scientific 내시경 훈련실에서 만난 위 simulator입니다.

[2021-6-5] 서초동 올림푸스 내시경 훈련실에서 G-BOXIM과 EndoGEL ESD를 시행하였습니다. 서초동에서는 처음이었습니다.

서초동 올림푸스 내시경 훈련실
2021-6-5. 오전. G-BOXIM. 삼성서울병원 외과 fellow 선생님들과 함께
2021-6-5. 오후. EndoGEL ESD. 삼성서울병원 소화기내과 fellow 선생님들과 함께

[2021-9-25] 일원동 SMC 임상시뮬레이션센터에서 EndoGEL ESD workshop을 진행하였습니다. 결과 보고서입니다.

[2022-1-1] 연말연시 여러분과 송년인사를 나누었습니다. 그 중 가장 반가운 것은 한 제자로부터의 메일입니다. Fellow training을 마치고 취직 첫 해 45개의 gastric ESD를 성공적으로 마친 것은 대단한 성과입니다. EndoGEL ESD, ex-vivo pig stomach ESD, live pig ESD, clinical case ESD를 열심히 가르친 보람이 있습니다. 축하하고 더욱 성장하기 바랍니다.

[2022-4-9] 올림푸스 송도 K-TEC training center에서 EndoGEL ESD hands-on training을 했습니다. 마침 일본에서 개발하고 있다는 대장용 ESD model을 김지은 선생님께서 test 해 보셨습니다. 좀 더 real한 느낌이었다는 feedback이었습니다.

[2022-4-26] 영국에서 ESD hands-on도 진행하는 모양입니다. 우리나라에는 이런 프로그램이 없어서 저 혼자 SMC 임상시뮬레이션 센터에서 외롭게 진행하고 있습니다.

[2022-5-11] 제가 낸 아이디어로 올림푸스사에서 새로운 EndoGEL ESD hands-on training unit를 만들었습니다.

[2022-6-19] Live pig ESD hands-on training을 하면서 옆 table에 EndoGEL ESD unit를 설치하여 test해 보았습니다. 매우 좋았습니다.

[2022-7-24] 내시경학회. 치료내시경 술기 핸즈온 교육 (송도 K-TEC)

[2022-8-29] 오만에서 ESD 훈련을 위해 한 선생님께서 병원을 방문하셨습니다. 일주일 코스입니다. 사진과 같은 셋팅으로 EndoGEL ESD 훈련을 했습니다. 저와 올림푸스가 공동개발한 station을 사용하였습니다. 푸른색, 흰색 받침입니다. 올림푸스 냄새가 진한 색상입니다.^^

[2022-9-8] 대전을지병원 소화기내과 이동규 교수님 팀에서 EndoGEL ESD hands-on training을 진행하였다고 알려왔습니다. 회사에서 제공한 paper-box setup으로 진행되었고 EndoTODAY 스타일 clip traction method가 적용되었습니다. 사진을 보니 다들 시술을 아주 잘 하신 것 같습니다. 대전을지병원의 첫 EndoGEL ESD hands-on training을 성공리에 마친 것을 진심으로 축하합니다. 고생하셨습니다.

안녕하십니까 교수님. 이동규 입니다. 어느덧 여름이 지나고 이제 제법 선선해지는 가을입니다. 잘지내고 계신지요?
일전에 주신 EndoGEL ESD training kit를 이용하여 이번에 저희 펠로우들과 함께 ESD hands on training을 하였습니다. 이전에 알려주신대로 먼저 endotoday EndoGEL ESD 동영상을 시청하고 인형을 이용한 선긋기(사실 인형이 없어 두루마리 휴지에 동심원을 그려 하였습니다^^), 그리고 EndoGEL을 이용하여 인당 2개의 병변을 ESD training을 하였습니다.
Setting은 endocut Q mode effect 1 duration 2 interval 3으로 하였고, dual knife를 이용하였습니다. 남는 dual knife가 많지않아 2개를 이용하여 진행하였는데 알코올 솜으로 knife 끝을 닦으니 더 오래 쓸수 있었습니다. Box를 이용한 training은 Kogen simulator에서 하는것 보다는 조금 불안정하였지만 그래도 손으로 box kit를 잘 고정하고 각도를 잘 조정하니 training하는데 어려움은 없었습니다.
펠로우들은 처음에는 매우 어색해 했으나 두번쨰 endogel ESD할때는 처음보다 훨씬 수월하게 해나갔고 늦은시간까지 즐겁게 training하였습니다. 교수님 덕분에 좋은 training 시간을 가질수 있어 감사드리고 저희 펠로우들도 감사해하고 있습니다. 돌아오는 명절 가족과함께 뜻깊게 보내시고 풍성한 추석 되시길 바랍니다. 늘 감사합니다.

[2022-10-22] 삼성창원병원에서 EndoGEL ESD hands-on training을 했습니다. 공성민, 김준영 교수님께서 많이 도와주셨습니다. (현장리포트 )

[2022-11] Fujifilm 사의 도움으로 EndoGEL ESD 훈련을 여러번 했습니다.

2022-11-4 setting
2022-11-4 setting

[2022-11-4] 모처럼 삼성서울병원 임상시뮬레이션센터에서 EndoGEL ESD를 합니다. 참석자 안내 메세지를 받았습니다.

[2022-11-5] EndoGEL ESD hands-on training week is finally over. Four EndoGEL training sessions were done at Fujifilm training center and Samsung Medical Center clinical simulation center. 20 endoscopists learned pin knife ESD and IT2 knife ESD.

2022-11-5 setting at Samsung Medical Center clinical simulation center
2022-11-5 setting at Samsung Medical Center clinical simulation center
2022-11-5

[2023-1-27] Boston Scientific 사 훈련실에서 ORISE Pro knife를 이용하여 EndoGEL ESD를 하였습니다.

Digestive Endoscopy 2021;33:e137-e139

[2023-7-14] 일본 Kotobuki Medical에서 개발한 새로운 ESD 훈련 도구 G-master를 테스트하였습니다.

[2023-10-20] Train the trainer course가 필요합니다. 일본의 예.

[2023-12-22] 일전에 대전을지대에 EndoGEL을 하나 기증한 적이 있습니다. 유익하게 사용했다는 메일이 왔습니다.

환자용 침대에서 EndoGEL 훈련을 하였으므로 고정이 불충분하여 잡아주느라 고생을 했을 것 같습니다. 내년에는 Koken simulator와 docking station을 준비해 좀 더 우아하게 연습토록 해 주고 싶습니다.

[2024-5-21] EndoGEL ESD hands-on training at new endoscopy room

일원역빌딩 내시경훈련실의 많은 장비를 본관 내시경실로 옮겼습니다.
준비가 끝났습니다.
Dual knife 법을 주로 연습하였습니다.
EndoGEL training 마지막은 heart 모양 ESD였습니다.^^ 현장 스케치, ESD plate 최후의 모습

[2024-8-1] 여러 나라에서 활발하게 hands-on training을 하고 있습니다. 우리나라가 뒤진 느낌입니다. 멋진 일, 돈되는 일에 쓰는 노력의 일부라도 실제적인 것으로 돌리면 좋겠습니다.

[2024-9-15] 영국에서 Fujifilm 후원으로 진행하는 AEM

[2024-9-16] 한 선생님의 질문과 이에 대한 답변

질문: 교수님 안녕하십니까? 여건 상 소화기내과 펠로우를 하지는 못하고 지역병원에서 봉직의로 근무중입니다만 그동안 교수님께서 말씀하신 hands on 과정에 대해 매우 충분히 공감하며 그 길을 따르려 합니다. ESD, PEG, POEM, stent insertion 등 내시경 치료술기를 배우고자 하는데 핸즈온 수강이 어려울지 문의 드립니다.
답변: 안녕하십니까. 정규 공개 hands-on program은 아래 링크에 있습니다. 자주 열지 못해 죄송합니다. http://endotoday.com/endotoday/workshop.html#schedule ESD 배우기는 국내에서는 찾아오시는 분이 없어서 외국인을 위한 일주일 과정만 열어놓은 상황입니다. 2025년 2월 3일부터 7일까지 외국인 몇 분이 오시는데, 선생님도 일주일 정도 휴가를 내서 방문하시면 참관하면서 함께 배울 수 있을 것 같습니다. 2024년 10월 11일 금요일 오후 1시부터 4시까지 어떤 병원 fellow 선생님들을 위한 EndoGEL ESD hands-on을 하고자 하는데 그때 와 보셔도 나쁘지 않을 것 같습니다. 관심있으면 연락 주시기 바랍니다. 장소는 삼성병원 본관 내시경실입니다. 그렇지 않고는 저와 private lession을 해야 하고 fujifilm이나 boston의 도움을 받아야 할 것 같습니다.

[2024-10-11] 삼성-을지 EndoGEL ESD hands-on training (삼성서울병원 본관 지하 2층 내시경실)

준비물. 이 많은 짐을 옮겨야 훈련이 가능합니다.
내시경실 6번방 setup

[2024-10-23] MedInTech 사에서 EndoGEL ESD를 위한 새로운 station을 개발하였습니다. 이를 이용하여 몇 번의 EndoGEL ESD demonstration을 하였고 여러 아이디어를 나누는 의미있는 시간을 가졌습니다.

[2024-12-7] Live pig ESD를 하면서 옆에서 EndoGEL ESD도 진행했습니다. 다들 너무 잘 하였기 때문에 upside down endoGEL ESD를 하였습니다.

EndoGEL을 box에 넣어 뒤집어 시술하였습니다.

[References]

1) EndoTODAY SMC 내시경 simulator 교육 시스템 개발 - 경험과 역사
2) EndoTODAY ESD animal model training - 경험과 역사
3) YouTube - Open ESD hands-on training session using ex-vivo stomach model during UEGW 2015

4) Facebook에서 가져온 사진입니다. Yamamoto 선생님이 어디에선가 ESD hands-on을 하신 것 같습니다. Facebook 계정은 International AEM London이었습니다. AEM은 International Advanced Endoscopy Masterclass의 약자라고 합니다.

5) ESD training model

6) Traction method for ESD
7) EndoTODAY Traction ESD
8) 메뉴얼 (암호 있음. 원내 한)
9) 2021년 4월 24일 1st EndoGEL ESD open class PDF
10) 돼지를 이용한 ESD 교육: 한국의 경험

11) 나수영 교수님의 내시경 세미나 강의
12) YouTube 동영상
- Basics of ESD 1, Basics of EDS 2
- Colonic ESD by Toyonaga (2019)

One-week observation schedule (Students, General)
	Mon	Tue	Wed	Thur	Fri
AM	G-BOXIM 1 (LJH)	G-ESD (LH, MBH)	Colonoscopy (KYH) At main building F4	G-ESD (MYW)	EGD, ablation (LJH)
PM	EGD	G-ESD (LJH)	G-ESD (KJJ)	G-BOXIM 2 (LJH)	Colonoscopy (JDK)

Time	Schedule	Tutor	Location
Monday AM	Orientation and introductory lectures	LJH	Conference room
Monday PM	BOXIM & EndoGEL ESD hands-on training	LJH	Simulator room
Tuesday AM	Observation: stomach ESD	MBH, LH	Cancer center endoscopy room
Tuesday PM	Observation: stomach ESD	LJH	Cancer center endoscopy room
Wednesday AM	Observation: stomach ESD	LJH	Main building endoscopy room
Wednesday PM	Observation: colon ESD	KER	Main building endoscopy room
Thursday AM	EndoGEL ESD/POEM hands-on training	LJH	Simulation room
Thursday PM	ESD planning session - next week case	LJH	Professor Lee's office
Friday AM	Observation: EGD and ablation treatment	LJH	Main building endoscopy room
Friday PM	Observation: colon ESD	HSN	Main building endoscopy room