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EndoGEL ESD hands-on training


[ESD animal model training - 경험과 역사] - End of document

1. 삼성서울병원 ESD animal model hands-on training

2. 2017년 ESD hands-on seminar (후원: 올림푸스) at SMC

3. 대한소화기내시경학회 hands-on seminar

4. 일본의 ESD hands-on training

5. Journal review

6. References


1. 삼성서울병원 ex vivo pig stomach ESD hands-on training

ESD 배우기는 내시경 배우기처럼 하나씩 하나씩 단계별로 배워야 합니다.

삼성서울병원 내시경실에서는 2008년에 처음으로 ex vivo pig stomach ESD hands-on training을 시작하였습니다.

2008년

2016년

2016년까지는 내시경실에서 ex-vivo pig stomach ESD가 가능하였습니다. 그런데 2017년부터는 내시경실 안전조치 강화에 따라 돼지 stomach ESD를 내시경실에서 할 수 없게 되었습니다. 그래서 어쩔 수 없이 동물실험실 내 동물 수술실로 자리를 옮겼습니다. 연습용 내시경 system과 연습용 내시경을 동물 수술실까지 옮겨야 하고 중무장 후 훈련할 수 있었기 때문에 무척 불편하였습니다. 비용도 엄청났습니다.

2017년

2018년

동물 수술실에서 ex vivo pig stomach ESD 훈련을 하는 것이 너무 힘들고 비싸서 2019년에는 시행할 수 없었습니다. 거의 자포자기 상태였습니다. 그 대신 EndoGEL ESD hands-on 코스를 개발하였습니다. EndoGEL은 동물실험실이 아니라 어떤 곳에서도 시술할 수 있기 때문이었습니다. EndoGEL이 좋기는 한데... 아무래도 artificial layer인 관계로 ex-vivo pig stomach과는 서로 보완적인 관계인 것을 알았습니다. EndoGEL ESD training 후 다음 단계로 ex-vivo pig stomach ESD를 연습한 후 마지막으로 live pig stomach ESD를 하는 것이 가장 좋은 것으로 생각되었습니다.

2020년에는 Olympus사의 도움으로 송도 올림푸스 training center의 동물 수술실에서 ex-vivo pig stomach ESD를 할 수 있었습니다. 모든 장비를 들고 병원 동물 수술실로 내려가 훈련을 하는 것보다 훨씬 편리하고 쾌적했습니다. 과거에는 아크릴 box에 돼지 stomach을 적당히 놓고 시술을 했는데, 이번에는 Koken gastroscopy simulator에 돼지 stomach을 연결하여 연습하였습니다. 훨씬 real한 느낌이 들었습니다.

2020년

2020년

Ex vivo pig stomach ESD 훈련 기회를 주신 Olympus training center에 감사드립니다.


[Archives]

삼성서울병원 내시경실에서는 2008년에 처음으로 돼지 stomach을 이용한 animal model을 교육에 이용한 적이 있습니다.

2015년 12월 10일 Olympus 회사에서 돼지 stomach을 이용한 animal model을 만들었다고 알려왔습니다 (담당자: billy.lim@icloud.com).

아산병원 hands-on training 장면


2016년 2월 1일 저녁 6시 삼성서울병원 암병원 내시경실 1,2번 방에서 ESD hands-on training을 시행하였습니다.

2017-3-28. One point lesson - ESD (1). Animal simulation 하기 전 함께 모여서 공부를 했습니다.


2017년 4월 20일 동물실험실 내 동물 수술실에서 돼지 stomach을 이용한 ESD animal model을 대상으로 ESD 실습을 하였습니다. 외래 내시경실에서 하는 것 보다는 안전할 것 같아서...


2018년 9월 21일 동물실험실에서 animal model을 이용한 ESD 훈련을 하였습니다. 수고해주신 이혁 교수님께 감사드립니다.


2020년 8월 15일 송도 올림푸스 트레이닝 센터에서 훈련을 하였습니다.


2. 2017년 ESD hands-on seminar (후원: 올림푸스) at SMC

2017년 8월 26일 여러 병원의 젊은 선생님들을 모시고 삼성서울병원 동물실험실에서 ESD hands-on 세션을 진행하였습니다. 이준행, 최기돈, 이혁 선생님의 강의 후 돼지 stomach을 이용한 실습이었습니다. 아래 YouTUBE 동영상을 참고하시기 바랍니다.

1) 처음 ESD를 할 때에는 절대로 혼자 시술하지 마시고 경험 많은 선생님을 모셔서 함께 시술하기 바랍니다. 직접 현장으로 오시게 하기 어려운 경우는 FaceTime 등을 이용하여 동영상 실시간 코치를 받으시면 좋습니다.

2) 내시경 사진이나 동영상을 경험 많은 선생님께 보내서 comment를 받으면 크게 도움이 됩니다.

어떤 선생님께서 처음으로 혼자 partial ESD + snare cutting을 시행한 후 사진을 보내주셨습니다. (2005)

어떤 선생님께서 처음으로 혼자 esophageal ESD를 시행한 후 사진을 보내주셨습니다. (2007)

3) 핸드폰 adaptor (지하철 노점 같은 곳에서 3000원에 구입할 수 있음)를 이용하여 일반 카메라용 삼발이에 핸드폰을 장착하면 쉽게 동영상 촬영을 할 수 있습니다.

2016년 내시경 세미나에서 제주대학교 나수영 교수님께서 '나의 左衝右突'이라는 제목으로 ESD 배우는 과정에 대하여 상세히 설명해 주셨습니다. 무척 흥미로운 강의였습니다. ESD 배우기를 원하는 모든 선생님들이 꼭 보셔야 할 강의 동영상입니다.

그림을 누르시면 내시경학회 동영상을 시청할 수 있습니다. Log-in 필요할 수 있습니다.


Introductory lecture

최기돈 교수님의 지도 장면

이혁 교수님의 지도 장면


3. 대한소화기내시경학회 hands-on seminar

1) IDEN 2017 (Tutor: Seichiro Abe, 정대영, 최기도, 정현수)

준비에 고생이 많으셨던 김상균 교수님과 함께.


4. 일본의 ESD hands-on training

1) 2015년 JDDW

일본과 한국의 여러 선생님께서 ESD hands-on training에 tutor로 참석하였습니다. 저와 Tatsuya Mikami (Hirosaki University) 팀의 trainee는 Dr. Hu (타이완), Anwar H. Abbasi (파키스탄), Aleksei Epshtein (러시아)였습니다.

오전반

오후반

전남대 이완식 교수님과 인제대 김지현 교수님의 hands-on training tutoring

일본 Johnson & Johnson의 Yahuhisa Abe 씨가 만든 ESD training module

(뒷줄) Katsuhiro Mabe (Hokkaido U), M. Fujushiro, 김지현, 이완식, (앞줄) 이준행, T. Gotoda, 정훈용, 박종재


2) 2016년 JGES

ESD hands-on session 후 기념촬영. 세션 director는 NTT Medical Center의 Ken Ohata 선생님이었고, 공동 tutor는 동경대학교의 Tsuji Yosuke 선생님이었습니다.

의료계의 여성 비율이 높아지고 있스니다. 가르치고 배우는 과정도 남녀비의 변화를 고려해야 합니다. 2016년 5월 14일 일본내시경학회 마지막 날 오전에 ESD를 배우기 원하는 젊은 여의사들을위한 hands-on course가 있었습니다. Course director 부터 tutor, trainee 모두가 여성인 특별한 모임이었습니다. ESD를 단기에 가르치기 위해서는 내시경의 방향이나 움직임, knife 사용방법을 전수하는 과정에서 신체접촉이 발생할 수 있습니다. 이를 피하기 위하여 여성 tutor가 여성 trainee를 가르치는 시간을 기획했다고 합니다.

Hands-on에 들어가기 앞서 10분 정도 introduction이 있었습니다.

Olympus, Fujinon, Pentax 시스템이 모두 준비되었고 회사 관계자 여럿이 지켜보고 있었습니다.

다양한 회사의 다양한 도구들.

Animal model은 보스톤에서 준비하였습니다. 과거 존슨앤존슨에 근무하던 Abe라는 분이 보스톤으로 옮겨 같은 일을 하고 있었습니다. 작년 존슨앤존슨의 animal model에 비하여 overtube 각도가 조금 acute해졌고, stomach 위치가 뒤집어졌으며 (antrum이 proximal 쪽에 위치), position change 할 수 있는 기능이 더해졌습니다.

Hands-on 프로그램은 젊은 의사에게 배움의 기회를 주기도 하지만, 전체적으로 여러 병원의 시술 방법이 표준화되는 효과도 있다고 생각합니다. 우리나라에서도 좀 더 자주 hands-on 프로그램이 마련되면 좋겠습니다.


[Journal review]

1) Which part of a porcine stomach is suitable as an animal training model for ESD? (Horii J. Endoscopy 2016)

일본에서는 오래 전부터 돼지 stomach을 이용한 ESD hands on training이 매우 활발하게 진행되었습니다. 우리나라 선생님들도 일본의 hands on training에 강사로 초빙되기도 하였습니다.

일본 연구자들은 돼지 stomach으로 오래 훈련하다보니 어느 부분이 ESD 연습에 적합한지 궁금했던 모양입니다. 결론적으로 greater curvature는 좋지 않고 전벽과 후벽이 좋다는 이야기입니다. 아래 사진과 같이 좌측 greater curvature는 사람과 돼지가 영 다른데 우측 anterior wall은 사람과 돼지가 비슷하다고 합니다.

Simulator box에 돼지 stomach을 거꾸로 장착하면 upper stomach 전벽과 후벽도 ESD 연습에 사용할 수 있다는 아이디어가 흥미로웠습니다.


2) [Colon ESD simulator]

NTT Medical Center Tokyo에서 2명의 gastric ESD 경험이 없는 초보자를 animal model을 이용하여 colon ESD를 가르켰던 경험을 발표하였습니다 (Ohata K. Endosc Int Open 2016).

Ex vivo porcine "proximal colon" model. The porcine colorectum was placed upside down and anchored inside a square box, so as to simulate the human colon.

"In conclusion, our trainees achieved relatively high self-completion and R0 resection rates without the occurrence of any severe complications, suggesting that our training programs are useful for trainees without experience performing gastric ESD. Ex vivo animal models, which were constructed to simulate the paradoxical endoscopic movements and a lumen with many folds and flexions, may be useful for the acquisition of colorectal ESD-specific techniques. The presence of fibrosis was identified as a significant independent predictor of a prolonged operation time; thus, cases with fibrosis should be avoided during the introductory stages of performing colorectal ESD. To achieve safe and proficient colorectal ESD, prior intensive learning and expert supervision are also necessary."

옳은 이야기입니다. 초심자는 열심히 learning 해야 하고 expert는 열심히 supervision 해야 합니다.


[References]

1) EndoTODAY Simulator를 이용한 내시경 교육

2) EndoTODAY 위내시경 삽입법 simulator training

3) EndoTODAY ESD animal model training

4) EndoTODAY ESD training

5) 아산병원에서 있었던 ex-vivo animal hands-on training 장면입니다. 정훈용 교수님께서 facebook에 소개하셨습니다.

아산병원에서 사용한 팔각형 틀입니다. 비스듬한 곳의 병소를 절제하기 위하여 돌릴 수 있는 구조입니다. 올림푸스사에서 팔각형 틀을 빌려서 촬영하였습니다 . (2020-6-22. 이준행)



© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.