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[2024-11. Random ideas] - 終
[2024-11-1] JDDW 2024에 다녀왔습니다. 회의, 내시경 시술, 병동환자 회진 등 목요일 아침을 바쁘게 보내고 저녁 비행기로 고베에 도착하였습니다. 금요일 오전, 오후 및 토요일 오전, 오후 프로그램에 모두 참석하였습니다. 학회 보직에서 모두 은퇴한 상태이고, 강의도 없고 발표도 없어서 편안한 마음으로 다녀왔습니다. 여러번 다녀온 도시였고 스케쥴이 빡빡하여 관광은 하지 못했습니다. 동료들과 술한잔이 전부였습니다. 발표나 회의 없이 공부만 하고 돌아온 것은 거의 10년만인 것 같습니다. 앞으로는 이런 스타일로 학회를 즐길까 합니다. 부담없이 다녀오니 매우 즐거웠습니다.
밤 늦게 고베에 도착하였는데 역 앞에는 일본 아이들이 할로윈 복장으로 모여있었습니다. 차분하였습니다.
JDDW도 상당히 많은 세션이 영어로 진행되고 있었습니다.
Yahagi 선생님의 Be a challenger and an innovator!라는 회장 강연 마지막 슬라이드에 큰 감동을 받았습니다. 제가 처음 만난 것이 2004년인데 그 때나 지금이나 매우 열정적인 모습이셨습니다.
JDDW 금요일 오후 프로그램. 각 병원에서 자기의 장점을 보여주는 증례들을 보여주었는데요, gel immersion ESD가 새로운 유행같습니다. Water immersion을 넘어서 gel immersion으로 다들 옮긴 모양입니다.5년 전에는 십이지장 ESD를 해야 할 병이 발견되면 Yahagi 선생님께 환자를 보낸다고 말하는 분위기였는데 이제는 다들 스스로 치료하는 수준으로 발전한 것 같습니다. Fujifilm에서 외경 7.9mm, working channel 3.2mm의 새 therapeutic endoscope가 나왔다니 써보고 싶네요. 일본어는 못하지만 한자는 조금 알기 때문에 일본에 올 때마다 책을 삽니다. 위질환 아틀라스와 SMT 진단과 치료 책을 샀습니다. 저녁에는 함께 온 fellow와 고베니꾸와 사께 한 잔 할 예정입니다. 내일 강의하실 간파트 동료 교수님과 몇 년전 fellow 하셨던 동문 한분도. 모처럼 나왔더니 유익하고 즐겁군요. 일본의 젊은 의사들이 열심히 공부하는 것을 보니 부럽습니다. 지금도 한참 뒤졌는데 얼마나 더 벌어질지...
책을 몇 권 샀습니다. 일본 갈 때마다 두 권 정도 구입하고 있습니다.
비가 내렸습니다. 니시무라 커피점에서 블루마운틴 한 잔 했습니다. 대단한 맛이었습니다.
밤에는 삼성의료원 여러 선생님들과 사케를 했습니다.
이럴 때 아니면 언제 간 part 선생님들과 이런 저런 이야기를 나누겠습니까.
토요일 아침은 백용한 교수님의 멋진 강의를 듣는 것으로 시작하였습니다. 축하하는 의미로 간암 검진에 대해 공부하였습니다. 저는 간 전문가는 아니지만 검진에는 관심이 많으므로 일본 연자에게 non-B, non-C 환자의 간암 검진에 대한 질문도 했습니다.^^
九州의 데이타인데 간암 중 non-B, non-C가 60%라고 합니다. 놀랍습니다.
런천의 introductory lecture의 주요 내용입니다.
Underwater ESD과 water pressure method의 장점을 설명하고 있습니다.
Underwater ESD에서는 bubble이 적게 생기도록 electrosurgical unit의 setting을 잘 정해야 합니다. 매우 자세한 실험과 설명이 인상적이었습니다.
위 강의(런천강의였습니다)의 결론입니다.
미국에서 교수직을 하고 있는 일본 선생님의 강의가 있었습니다. 분명히 영어 강의라고 되어 있었는데 일본말로 강의를 하여서 많이 알아듣지는 못했습니다. 학회 주최측에서 이런 기본적인 약속도 지키지 않다니 다소 실망이었습니다. 내용은 좋았습니다. 미국에서도 gastroenterology는 인기가 있다는 내용입니다.
위 강의에서 미국인들과 소통이 잘 안 되는, 즉 발음이 어려운 단어로 amylase, hematemesis, diverticulum, hematochezia가 제시되었습니다. 일본식으로 발음하면 미국 사람들이 절대로 알아듣지 못한다고 합니다. 우리나라 방식으로 발음하면 전달이 잘 되는 것들이었습니다. 일본인이 어려워하는 발음과 우리에게 어려운 발음은 조금 다릅니다. 여하튼 naver에서 발음을 찾아 3번씩 반복해서 연습하였습니다. 혹시나 내 발음을 미국인들이 알아듯지 못하면 곤란하니까.
JDDW 내시경 세션을 듣다가 화가 나서 중간에 나와버렸습니다. 클립으로 defect closure하는 것에 대한 intensive discussion 시간이었는데 들으면 들을수록 울화통이 터집니다. 우리나라에서는 clip에 대한 비용을 커버해주지 않으니 그림의 떡입니다. 왜 환자를 위해서 clip을 쓰겠다는데 비용을 받지 못하게 할까요? 왜 쓸데없는 곳에 돈을 쓰고 꼭 필요한 곳은 방치하는 것일까요? 우리나라 의사들이 불쌍합니다. 물론 더 불쌍한 것은 우리 환자들입니다. Clip 쓰게 해 주세요.
JDDW 토요일 오후. ESD가 두번째 단계로 진입하였습니다. 소위 ESD 2. 룸에어나 CO2를 이용하여 위를 펴서 검사하던 시대에서 underwater ESD는 기본이고 EIP2라는 펌프를 이용한 water pressure method가 적극적으로 사용되고 있습니다. 헬리코박터 음성 위암의 위험인자로 obesity와 MAFLD가 언급되었습니다.
MIKOTO simulator를 테스트했습니다. 공기 넣고 빼기가 가능하고 십이지장 진입도 그럴싸하여 매우 유용했습니다. 2-3천만원 하는 모양인데 알아봐야겠습니다. ESD education에 열심인 NTT 병원 선생님들과 사진을 찍었습니다. 일본 NTT 병원의 젊은 선생님들, 이소영 선생님
이소영 선생님과 Mikoto simulator 앞에서
위내시경 simulator, 대장내시경 simulator, ERCP simulator가 따로 개발되어 있습니다. 위내시경 siulator는 공기를 넣고 뺄 수 있고 점수도 나와 feedback이 된다는 장점이 있습니다. Koken simulator 훈련을 마친 후 마지막에 Mikoto로 연습할 수 있다면 아주 좋을 것 같습니다.
홈페이지 link
카탈로그 PDF
확대내시경 Yao model의 개선된 모습입니다.
Yao model을 만들고 있는 U-A 사의 카탈로그
[2024-11-4] SMC webinar가 10년 기념 행사를 했습니다.
[2024-11-7] Gould는 concert 4년 후 dropout을 하였습니다. 저는 내시경 강의를 23년 하였습니다. 이제 dropout을 하려고 합니다. 기존에 약속되었던 강의 이외의 모든 학회 강의를 중단하기로 마음 먹었습니다. Lecture dropout이라고나 할까요. 후학들에게 강의 기회를 드리고 싶습니다. 은퇴를 하더라고 꾸준히 학회에서 강의하는 일본 선생님들을 보면서 부러워하고 따라하려고 했던 저의 희망이 우리나라에서는 욕심이었던 것 같습니다.
2024-23. Submucosal invasion in forceps biopsy + Lecture dropout
애독자 comment
[2024-11-9] 산책 중 한 생선회 집에서 이런 간판을 보았습니다.
[2024-11-10] 어떤 Facebook posting과 댓글이다. 현실을 가장 적나라하게 보여주는 글 중 하나로 생각되어 옮긴다.
Posting: "내과 전문의를 취득하고, 순환기 내과 펠로우를 위해 수도권으로 어린 자녀와 함께 이사 온 친구가 있다. 이 친구는 올해 초 터진 의료 농단 이후 후배들을 볼 낯이 없다며 펠로우 임용을 포기하고 이른바 ‘임포펠’이 되었다. 온 가족이 이사까지 한 상황에서 생계를 책임져야 했기에 지역 병원에 취직하기로 결심했으나, 내시경이나 심초음파 등의 술기가 없는 상태에서 전문성을 살리며 일할 자리를 찾는 게 쉽지 않았다고 한다. 다행히 365 의원에 취직해 높은 매출을 올리며 좋은 대우를 받았고, 당시 세명의 ‘임포펠’이 함께 채용되어 일했다고 한다. 하지만 전공의들의 면허가 풀리고, 시장에 사직 전공의들이 대거 투입되자 1차 의료기관 봉직의들의 전반적인 페이가 감소하였다. 갑자기 대표원장은 주말 하루에 200명의 환자를 진료하는 봉직의에게 방사선사를 고용할 수 없으니, 업무분장에는 없던 엑스레이 촬영 등의 방사선사 업무를 맡으라고 요구했다. 1년 계약서가 있음에도 불구하고, 이를 거부할 경우 사직하라는 압박을 받았다.
결국, 세 명의 임포펠은 그 자리에서 사직할 수밖에 없었다. 다행히 내 친구는 현재 종합병원에서 중증 환자와 응급 환자 관리를 맡으며 전문성을 살릴 수 있는 좋은 직장을 구해 안정적으로 일하고 있다. 그리고 임포펠 세 명이 떠난 자리는 사직 전공의 세 명이 채우고 있다. 이들은 기존에서 절반 이하의 급여로 채용되었는데, 노동량과 매출을 생각하면 말이 안 되는 대우다. 그 대표원장이 술자리에서 “내가 사직 전공의들을 도와 채용했다”고 자랑할 걸 생각하면 화가 난다."
댓글: "저렇게 하는 사람들 때문에 세대 갈등이라 불리게 되고 모래알 집단이란 소리를 들어오게 된 슬픈 이야기가 되는거에요. 의원 개원시절 창문에 표기한 내용을 가지고 시비 건 사람도 한동네 개원의 였고 직원 모집 공고를 내서 찾아 온 직원을 채용했더니 윤리에 어긋난다고 지랄을 한것도 동네 동료에 지역의사회 총무였죠. 훗날 그 총무가 반대로 잘 다니고 있던 내 직원에게 연락을 개인적으로 해서 빼돌린 장본인이란게 충격이었죠. 의사회가서 결국 소리치게 만드는 사건으로."
[2024-11-10] 모처럼 청계산에 올랐습니다.
[2024-11-12] Facebook에서 일본 의료에 대한 좋은 의견이 있어서 퍼왔습니다.
"오늘 의협 의료정책최고위과정(의정최)에서 장부승 교수님의 강의가 있었다. 나는 의정최 운영위원이기도 하고, 기존 수강생이기도 해서(최대 3회 청강 가능) 교수님의 강의를 현장에서 들을수 있었다... 강의 제목은 <윤석열 대통령은 왜 안 바꿀까?>였다... 일본 의사들의 투쟁(?)역사에 대해서 새로운 것을 많이 알게 되어서 매우 유익한 시간이었다.
지금은 평화롭고 협력적이지만 일본 의사들도 과거에 힘든 시기를 거쳤다고 한다.
1. 1961년 투쟁(국민개보험 계기)
2. 1971년 투쟁(건보법 개정 계기)
3. 2008년 마스조에 쇼크(후생성 장관이 기존의 내각결정을 무시하고 의대증원 강행)일본의사들이 한국 의사들과 다른 점을 요약해보면
1. 훌륭한 리더가 있었다.
2. 집단행동을 할 때 투쟁대상이 환자가 아니라는 점을 분명하게 밝혔다.
3. 사회보장제도로서 의료에 대한 신념: 의료사회주의에 반대하지만 비급여 확대 등 과도한 이윤추구도 경계
4. 정치인. 관료, 언론 등 우군 확보마지막 메세지가 가장 인상적이었다. "전문인에서 지식인으로 각성"해야 한다고. 나도 그런 생각을 자주 했었는데 장부승 교수님이 내가 생각했던 워딩을 똑같이 말씀하셔서 약간 소름돋는 느낌이았다. 그리고, 다른 전문영역(예를 들어 과학계)과 연대가 필요하다고 하셨다. 의사들이 과학계에 전혀 관심이 없고, 과학계도 이번 사태에 관심이 없다고."
[2024-11-12] 내시경학회 KSGE에서 성명서를 냈습니다. 대한소화기학회, 대한내과의사회도 포함되어 있다는 점이 의외였습니다. 관련 기사
국가암검진 내시경 검사를 수행한 의사의 약 30% (3845명)가 외과나 가정의학과 의사임을 모르고 있습니다.
[2024-11-14] QI 발표회
[2024-11-14/16] KDDW
2024-11-15. KDDW
2024-11-15. KDDW. NCSP 내시경의 조직검사 비율은 30%
2024-11-16. KDDW
MedInTech 전동내시경
MedInTech 전동내시경
MedInTech 전동내시경
[2024-11-15] 후학들에게 기회를 주기 위한 lecture dropout 이후에도 꾸준히 교육 관련 자문이나 강의 의뢰가 들어오고 있습니다. 교육 수요는 넘치고 넘치는 상황입니다. 가르칠, 잘 가르칠 선생이나 시스템이 부족한 것이 안따까울 뿐입니다. 이번 요청도 정중히 거절하였습니다. 대한소화기내시경학회 KSGE의 교육위원회를 안내하였습니다.
[2024-11-22] 지역환자안전센터 QI 경진대회
[2024-11-22] 저는 징계사태를 잊고 싶은데 기사가 계속 나고 있어서 당혹스럽습니다. Gould는 concert 4년 후 dropout을 하였던 것을 생각하며 저는 2024년 11월 7일 23년 동안의 내시경 강의를 중단한다고 선언한 바 있습니다 (lecture dropout). 후학들에게 강의 기회를 주는 것도 필요하고... 그런데 이렇게 기사가 계속 나오고 있으니...
[Medical Times] 내시경 인증의 갈등 점입가경…타과 강의했다고 징계? (screenshot)
"타과 교육 사실상 막는 행위" 외과·가정의학과 공세. 강력 대응 예고한 내과 "인증의 넘기면 모두 무너져
내시경 인증의를 둘러싼 내과와 외과·가정의학과 간의 갈등이 갈수록 첨예해지고 있다. 타과 의사를 교육했다는 이유로 대한소화기내시경학회가 회원 징계 절차에 돌입했던 일이 재차 조명되는 한편, 대한의학회에까지 이들 학회의 ‘독점’ 지적이 이뤄지는 상황이다. 21일 의료계에서 대한소화기내시경학회 회원 징계 절차 추진에 대한 외과·가정의학과 의사들의 문제 제기가 계속되고 있다. 이는 타과의 내시경 교육 기회를 박탈하는 것이라는 이유에서다.
앞서 소화기내시경학회는 지난 8월 회원인 모 대학병원 소화기내과 A 교수에게 회원 자격 정지 징계 절차가 진행을 알리며 소명을 요구한 바 있다. A 교수가 학회와의 협의 없이 다른 학회 회원과 일반 의사들에게 일방적으로 내시경 술기를 시행했다는 이유에서다. 그는 과거에도 이 같은 교육을 진행한 전례가 있으며, 학회 가이드라인에 어긋나는 교육으로 학회 위상을 훼손했다는 것. 이에 A 교수는 본인은 학회 가이드라인을 존중하며 회칙에 반하는 교육을 한 사실이 없다며 회원 자격 정지 징계 절차를 취소해줄 것을 요청했다. 자신은 소화기내시경학 분야 학문적 연구·교육 및 내시경기기·술기 개발로 의학발전에 기여한다는 학회 목적에 부응하기 위해 노력하고 있다는 설명이다. 오히려 다양한 의견이 있다는 점을 알리고 이견이 있는 부분에 대해 활발히 토론하는 것이 이런 학회의 목적에 부합한다는 것.
이렇게 아직까지 A 교수에 대한 징계 여부가 확정되지 않은 가운데, 이 같은 징계가 타과 학회의 내시경 교육을 사실상 진행할 수 없게 하는 행위라는 반발이 나오는 상황이다. 특히 대한가정의학과의사회는 그동안의 국가 암검진 내시경 인증의 관련 진행 상황을 정리한 자료를 통해 "타 학회는 '양질의 교육'을 진행하지 못하고 '양질의 교육'의 기준이 소화기내과 교수의 강의라는 기준을 어느 의사·단체가 받아들일 것이냐"라며 "심지어 내시경학회 징계는 다른 학회의 내시경 교육을 사실상 진행할 수 없게 하는 행위"라고 지적했다.
대한외과의사회도 대한의학회 질의를 통해 지원사격에 나섰다. 의학회가 인증하는 세부·분과전문의 자격에 내시경 전문의가 포함되는지, 관련 자격을 부여하는 내시경학회 연수 교육에 제대로 된 관리가 이뤄지고 있는지에 대한 질문이다. 특히 외과의사회는 의학회가 규정한 세부·분과전문의 제도의 기본 원칙을 조명하며 이들 학회가 이를 위배하고 있다는 취지의 질의를 했다. 관련 자격이 타 전문과 의료행위 제한이나 업무독점, 경제적 수익증대, 학회의 위상 강화 및 회세 확장 등에 이용돼선 안 된다는 것.
이와 관련 가정의학과의사회 한 임원은 "양질의 교육 때문에 타과 학회 교육이 안 된다면서 그런 양질의 교육을 받을 권리조차 보장받지 못하는 상황"이라며 "만약 양질의 교육이 소화기내과 교육이라면 소화기내과 교수를 초빙해야 하는 상황인데 이들이 타과에서 교육하는 것을 불문율처럼 조심해야 하는 분위기가 형성되는 것은 부당하다"고 강조했다. 이어 "국민건강보험공단에 이런 문제를 문의하려고 한다. 내시경에 대해 이런 큰 문턱을 만드는 것이 과연 국민 접근성 등의 부분에서 적절한지에 대한 의문을 계속 제기할 것"이라고 덧붙였다.
반면 내과계에선 외과·가정의학과가 괜한 전문과 간 갈등을 유발하고 있다는 비판이 나온다. 특히 의학회에까지 질의를 보내 끌어들이려고 한 것은 대단히 부적절하다는 것. 의정 갈등이 한창인 상황에서 자신들의 이익을 위해 의료계 내 잡음을 키우고 있다는 지적이다. 또 이는 단순히 과 간 영역침범 문제를 넘어, 고도의 숙련이 필요한 내시경 교육의 질을 낮춰 국민 건강에 위해가 되는 일이라는 비판도 나온다. 특히 내과계는 이 같은 문제를 막기 위해 오는 25일 관련 11개 의사회·학회가 모여 회의하는 등 강력 대처를 예고했다. 소화기내시경학회 회원 징계로 타과 교육이 막힐 것이라는 우려가 나오는 것과 관련해선, 하나의 징계 사례를 확대 해석하는 침소봉대라고 반박했다. 더욱이 학회 징계를 타과에서 왈가왈부하는 것은 내정간섭이나 다름없다는 것.
이와 관련 내과의사회 임원은 "내시경은 상당히 고도의 숙련된 스킬이 필요하다. 이는 환자를 한 명이라도 더 봐서 병원의 수입을 올리겠다는 식의 문제가 아니다"라며 "교육과 관련돼 있고 이런 시스템은 한번 무너지면 복구하는 것이 상당히 어렵다. 100년을 내다보고 계획을 수립해야 하는 교육을 특정 과에서 필요하고 해서 인정해주고 할 문제가 아니다"라고 강조했다. 이어 "원리 원칙이 있는 것인데 타과가 자신들의 이익을 위해 내과 교육 시스템을 쉽게 말하며 여기 들어오려는 것을 이해할 수 없다"며 "그렇게 되면 내과 시스템은 내시경 인증의부터 시작해 차례차례 모두 무너질 수밖에 없다. 이는 약사가 혈당 관리하겠다고 하고 한의사가 초음파 검사 요구하는 것이나 다름없다"이라고 지적했다."
[2024-11-23] 어제 'Medigate에서 선생님이 언급되었더군요'라는 말을 듣고 오늘 들어가 보았다. 모두들 고마운 말들이었다. 우리 학회가 XX학회로 칭해지는 것이 안타까울 따름이었다. 아래 posting을 곱씹어 보았다. 그렇다. 의료 제도가 우선이다. 교육만으로는 한계가 있다.
Medigate 게시판 screenshot
[2024-11-23] 올해의 마지막 BOXIM hands-on training 공개강좌. 저는 징계사태를 잊고 싶은데 기사가 계속 나고 있어서 당혹스럽습니다. 저는 2024년 11월 7일에 23년 동안의 내시경 강의를 중단하는 선언을 하였습니다 (lecture dropout). 후학들에게 강의 기회를 주는 의미도 있습니다. 이제는 on-line 교육과 내부 교육에 집중하려고 합니다.
참여해주신 모든 분들께 감사드립니다.
Feedback은 아주 좋았습니다. 감사합니다.
임상시뮬레이션센터 담당자로부터 성탄 감사 메세지를 받았습니다.
[2024-11-25] 홈페이지에 아래와 같이 공지했습니다. (2024-11-25 screenshot)
2024년 11월 7일자로 23년 동안 계속해왔던 학회에서의 내시경 강의를 중단하였습니다 (lecture dropout). 시원섭섭합니다. 저보다 강의를 잘 하는 후학들이 많으므로 이미 물러났어야 하는데 때늦은 감이 없지 않습니다. On-line 소통은 계속하겠습니다.
[2024-11-27] 雪雪
교수연구실에서 바라본 광평대로
일원역빌딩 앞 가로수
일원역빌딩
병원 본관 건너편 동산
눈내린 날 간호사의 날 행사가 있었습니다.
[2024-11-28] 경주 질향상학회에 다녀왔습니다. 좌장도 하고 연자도 하고 행사도 진행하고 바쁘더군요.
보문호수 산책
[2024-11-30] 직업병이다. 광고를 보고 깜짝 놀랐다. '위암 발견'인줄 알고
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