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[SMC Monday GI conference 2016-12-12. Colonoscopy Quality Control, diverticular bleeding, esophageal motility disorder]

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1. Colonic diverticular bleeding (임상강사 표정의)

임상강사 표정의 선생님께서 자신의 경험과 문헌고찰을 참고하여 유용한 발표를 해 주셨습니다.

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다발성 게실에서 출혈 위치를 찾기 어려운 경우는 게실 openng에 물을 쏘면 출혈부위에서 피가 나오는 경우가 (장동경 교수님).

Diverticular opening clipping이 가장 흔히 사용되는 지혈법입니다. (김은란 교수님). 음압으로 diverticulum의 inversion 시키거나 injection 후 cauterization을 하기도 합니다 (홍성노 교수님).


2. Colonoscopy quality control (임상강사 황금빛)

임상강사 황금빛 선생님께서 대장내시경 quality control에 대한 경희대 차재명 교수님의 종설 (Cha JM. Intest Res 2014)를 바탕으로 발표하셨습니다.

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[이준행 comment] Insertion time도 나름대로 의미가 있다고 생각합니다. 양문희 선생님께서 논문으로 정리하여 발표한 바 있습니다 (Yang MH. BMC Gastroenterol 2013). 쉽게 들어가면 여유를 가지고 천천히 검사할 수 있습니다. 오랜 시간이 걸려 어렵게 들어가면 다음 검사 때문에 마음이 급해지므로 서둘러 withdrawal 하게 됩니다. 그러므로 대장 내시경 삽입 술기를 잘 익히는 것도 중요합니다.

BACKGROUND: Information on the impact of cecal insertion time on colorectal neoplasm detection is limited. Our objective was to determine the association between cecal insertion time and colorectal neoplasm detection rate in colonoscopy screening.
METHODS: We performed a cross-sectional study of 12,679 consecutive subjects aged 40-79 years undergoing screening colonoscopy in routine health check-ups at the Center for Health Promotion of the Samsung Medical Center from December 2007 to June 2009. Fixed effects logistic regression conditioning on colonoscopist was used to eliminate confounding due to differences in technical ability and other characteristics across colonoscopists.
RESULTS: The mean cecal insertion time was 5.9 (SD, 4.4 minutes). We identified 4,249 (33.5%) participants with colorectal neoplasms, of whom 1,956 had small single adenomas (<5 mm), 595 had medium single adenomas (5-9 mm), and 1,699 had multiple adenomas or advanced colorectal neoplasms. The overall rates of colorectal neoplasm detection by quartiles of cecal insertion time were 36.8%, 33.4%, 32.7%, and 31.0%, respectively (p trend <0.001).The odds for small single colorectal adenoma detection was 16% lower (adjusted OR 0.84; 95% CI 0.71 to 0.99) in the fourth compared to the first quartile of insertion time (p trend 0.005). Insertion time was not associated with the detection rate of single adenomas ≥5 mm, multiple adenomas or advanced colorectal neoplasms.
CONCLUSION: Shorter insertion times were associated with increased rates of detection of small colorectal adenomas <5 mm. Cecal insertion time may be clinically relevant as missed small colorectal adenomas may progress to more advanced lesions.

* 참고: EndoTODAY 대장내시경 질관리


3. Chicago classification of esophageal motility disorder (임상강사 장은영)

임상강사 장은영 선생님께서 Kahrilas PJ Neurogastroenterol Motil 2015을 바탕으로 발표하셨습니다.

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IRP 15가 가장 중요한 지표입니다. Achalasia 진단의 sensitivity를 높이는데 최적화된 방법입니다.


[2016-12-12. 이준행질문]

Dysphagia가 의심되는 환자에서 내시경 다음으로 가장 중요한 검사는 무엇입니까? Esophagography입니까, 아니면 high resolution manaometry입니까?

[2016-12-12. 민양원 교수님 답변]

Timed barium esophagography가 가장 좋습니다.


[References]

1) SMC Endoscopy Unit 삼성서울병원 내시경실

2) SMC Monday GI conference 삼성서울병원 일원내시경교실 월요점심소화기집담회

3) SMC Thursday endoscopy conference 삼성서울병원 일원내시경교실 목요점심내시경집담회

© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.