내시경집담회. EndoTODAY 이준행

[일원내시경교실 목요점심집담회 2016-3-10]

1. 식도 정맥류

진단은 식도정맥류인 점은 쉬운데 형태에 대한 의견이 달랐습니다. 논의 끝에 이 정도면 'Form 2'라고 부르는 것으로 눈높이를 맞추었습니다. Form (과거에는 grade라고 불렀음)은 small, medium, large로 혹은 1, 2, 3으로 부릅니다. 삼성서울병원에서는 아래와 같은 논의 끝에 1, 2, 3으로 정한 바 있습니다.

[2013-4-5. 곽금연 교수님의 제안에 따라 식도정맥류 기술 방법을 변경함]
"그간 우리병원에서는 식도정맥류 기술 방식을 Fs, Fm, Fl (각각 small, medium, large를 뜻함)로 통일해 사용해 왔습니다. 그런데 (large를 의미하는) Fl이 이전 기술 방법인 F1, 2, 3 의 F1과 글자 모양이 비슷하여 혼동을 일으키는 경우가 있어 (사실 정반대를 의미하는데) 여러 선생님들의 불만이 있습니다. 게다가 새로 개정된 대한간학회 간경변증 진료 가이드라인에서도 F1, 2, 3 기술 방법을 채택하고 있습니다. 우리병원에서도 이제부터 Fs, Fm, Fl 대신 F1, 2, 3 방식을 사용하기로 결정하였습니다. 나머지 기술 방식은 이전과 동일합니다. 모든 선생님들께서 추후 이 방법을 따라 주시길 부탁합니다."

보다 많은 증례는 아래를 참고하시기 바랍니다.

2. 위 지방종

* 참고: EndoTODAY 점막하종양

3. 조기위암

크기를 짐작해보시기 바랍니다. 위암의 범위를 정하는 것은 쉽지 않습니다. 사진 중앙의 함몰부만 보지 마시고 주변의 융기부와 색조변화 부위도 함께 관찰하시기 바랍니다.

Early gastric carcinoma
1. Location : lower third, center at antrum and posterior wall
2. Gross type : EGC type IIa+IIc
3. Histologic type : tubular adenocarcinoma, moderately differentiated
4. Histologic type by Lauren : intestinal
5. Size : 4.2x2.4x0.2 cm
6. Depth of invasion : extension to submucosa (sm3) (pT1b)
7. Resection margin: free from carcinoma, safety margin: proximal, 11.5 cm; distal, 4.2 cm
8. Lymph node metastasis : no metastasis in 39 regional lymph nodes (pN0)
9. Lymphatic invasion : not identified
10. Venous invasion : not identified
11. Perineural invasion : present

4. NSAID 사용자의 위궤양

위암으로 보신 분이 많았던 증례입니다. NSAID와 steroid를 드시던 분의 위궤양입니다.

NSAID 복용자의 위궤양은 recurrent ulcer로 나오는 경우가 많아서 궤양의 stage 판단이 어렵습니다. 암으로 오인되는 경우도 많습니다. 이 환자는 마침 몇 개월 전 내시경 사진과 몇 개월 후 내시경 사진이 있어서 자연사와 치료에 따른 변화를 잘 보여줍니다.

5. Pseudomembraneous colitis

[참고자료]

1) EndoTODAY 분류법