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[분류법. Classifications]

목차: 식도 | | 위암 | 대장


1. 식도 칸디다증. Esophageal candidiasis

* 참고: EndoTODAY 식도 칸디다증


2. 부식성 식도염. Corrosive esophagitis

0: normal

1: edema and hyperemia of mucosa

2a: friability, hemorrhage, erosions, blisters, whitish membranes, exudates, and superficial ulcerations

2b: grade 2a plus deep discrete or circumferential ulcerations

3a: small scattered necrosis

3b: extensive necrosis

* 참고: EndoTODAY 부식성 식도염


3. 역류성 식도염. Reflux esophagitis

* 참고: EndoTODAY 역류성 식도염


4. 바렛식도. Barrett esophagus

* 참고: EndoTODAY 바렛 식도


5. 식도암. Esophageal cancer

예: Advanced esophageal cancer, type 3 (또는 Advanced esophageal cancer, ulceroinfiltrative type)
    Superficial esophageal cancer, IIb

식도암은 위암만큼 내시경 분류가 유용하지 않습니다. 내시경 결과지에는 superficial esophageal cancer 혹은 advanced esophageal cancer라고 간단히 쓰는 경우가 많습니다. 그러나 식도암에서도 위암처럼 내시경 분류를 적용하면 여러 측면에서 유용할 것 같습니다. 2009년 발표된 Japanese classification of esophageal cancer (10th ed)에서 제시된 방법을 따릅시다 (Esophagus 2009:6:1-25). 위암의 분류와 매우 유사하기 때문에 외우기는 쉽습니다.

* 참고: EndoTODAY 식도암


6. Hiatal hernia - Hill grade

* 참고: EndoTODAY 식도 열공 허니아


7. 식도정맥류. Esophageal varix


8. Gastric varix and portal hypertensive gastropathy

Baveno classification

* 참고: EndoTODAY 문맥압항진 위병증


9. 위축성 위염. Atrophic gastritis

* 참고: EndoTODAY 위축성 위염


10. 소화성 궤양. Benign peptic ulcer

- Active stage 1 (A1): Active and blurred edge. 방금 궤양이 만들어진 경우로 비교적 작고 깊은 ulcer crater가 있고 주변 점막이 심하게 부어 있습니다. 아직 regenerating epithelium이나 fold 변화는 없습니다.
- Active stage 2 (A2): Active and sharp edge. 며칠 정도 지난 궤양입니다. Ulcer crater는 A1 stage보다 넓어지지만 주변 점막 부종이 다소 완화되어 보입니다. Regenerating epithelium과 fold 변화가 아주 살짝 보일 수 있습니다.
- Healing stage 1 (H1): Healing with regenerating epithelium. 주변 점막 부종은 거의 가라앉은 상태이며 regenerating epithelium이 현저히 보입니다. 그러나 아직 ulcer crater가 제법 많이 남아있습니다. Fold 변화도 동반됩니다.
- Healing stage 2 (H2): Almost healed by regeneration. 주변 점막 부종은 모두 가라앉았고, regenerating epithelum이 대부분을 자치하고 ulcer crater는 아주 조금 남아있습니다. Fold 변화가 현저합니다.
- Scar stage 1 (S1): Red scar. Ulcer crater는 없고 regenerating epithelium이 약간 붉은 색조로 보이고 fold만 남아있습니다.
- Scar stage 2 (S2): White scar. Fold만 남아있고 ulcer crater나 regenerating epithelium이 보이지 않습니다. Regenerating epithelium이 오래되어 정상 점막과 구분이 어려운 경우입니다.

과거 내시경학회 세미나에서 재생상피에 대한 세분 분류가 소개된 바 있습니다 (류종선 교수님 강의록). 그러나 용어가 너무 어려워서 저는 사용을 권하지 않습니다. 그냥 참고만 하세요.

* 참고: EndoTODAY 소화성 궤양


11. 출혈성 궤양. Ulcer with GI bleeding

Adherent clot이 커서 irrigation등으로 제거하니 그 아래에 exposed vessel이 있었습니다. Electrocauterization 시행하였습니다.

* 참고: EndoTODAY 출혈성 궤양


12. 위용종. Gastric polyp (Yamada classification - old style)

* 참고: EndoTODAY 위용종


13. 조기위암. Early gastric cancer

예: EGC, IIc

PPT PDF 0.4 M

* 참고: EndoTODAY 조기위암 분류


14. 진행성 위암. Advanced gastric cancer

예: AGC, Borrmann type 3


15. Bowel preparation

장정결도를 판정하는 방법은 다양합니다. 저희 기관에서는 과거 Aronchick 방법을 사용하였으나 몇 년 전부터 segment별로 장정결도를 평가하여 합산하는 Boston 방법으로 변경하였습니다. Right colon, T colon, Left colon에 각각 0-3점을 부여하여 도합 0-9점까지 평가하는 방법입니다. 가장 나쁜 것이 0점, 가장 좋은 것이 9점입니다.

보스톤 스케일을 정확히 적용하려면 사용자간 눈높이를 맞춰야 합니다. CORI에서 제공하는 보스톤 스케일 연습 동영상으로 훈련할 것을 권합니다.

동영상 8분

서양 사람에 비하여 우리나라 사람들이 같은 장정결법을 사용해도 좀 더 장이 깨끗해진다고 합니다. 그 이유는 모르겠습니다.

* 참고: Bowel preparation before colonoscopy (ASGE guideline 2015)

* 참고 : EndoTODAY 장정결


16. 대장 용종과 조기 대장암. Colon polyp and early colon cancer

예: Rectal polyp, Is

* 참고 : 대장용종의 진단과 치료 (대한의사협회지)


17. 진행성 대장암. Advanced colon cancer

예: Advanced colon cancer, type 3 (또는 Advanced colon cancer, ulceroinfiltrative type)

파리 분류

Advanced colon cancer, type 1 / 2 / 3 / 4 (또는 polypoid type / ulcerative type / ulceroinfiltrative type / diffuse infiltrative type)

* 참고: 진행성 위암 혹은 진행성 대장암에 대한 보만 분류와 파리 분류는 거의 동일합니다. 대장암에 대하여 보만 분류를 붙이면 'Advanced colon cancer, Borrmann type 3'와 같이 다소 어색합니다. 그러므로 저는 'Advanced colon cancer, type 3'와 같은 방식을 추천합니다.


18. 궤양성 대장염. Ulcerative colitis

Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology 7, 15-29 (January 2010)

* 참고: 궤양성 대장염 진단 가이드라인 (2009)


19. 크론병. Crohn's disease


20. Radiation proctitis

* 참고: EndoTODAY 방사선 관련 위장관 손상

© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.