내시경집담회. EndoTODAY 이준행

1. EGC IIa + IIc

ESD가 시행되었고 아쉽게 deep SM invasion과 lymphatic invasion도 동반되어 있어 수술을 하였고 no residual tumor가 나왔습니다.

2. Local recurrence after ESD for EGC (EGC with SM invasion, mixed histology)

1) ESD 후 추적검사에서 육안소견이 정상 scar인 경우는 재발인 예가 거의 없습니다. 그러나 표면의 불규칙성이나 발적 등의 소견이 보이면 국소재발을 고려하여 조심스럽게 조직검사를 할 필요가 있습니다.

2) 미분화 혼재암인 경우 병소의 경계를 정하기 어렵습니다. ESD 후 resection margin involvement가 있거나 절재 여분이 충분하지 않을 수 있습니다 (EndoTODAY lateral margin involvement). 그 결과 local recur의 확률이 높을 것으로 생각합니다 (관련 연구 자료는 없습니다만...)

* 참고: EndoTODAY ESD 후 국소 재발

3. Local recurrence after esophageal cancer surgery

70대 여성입니다.

일견 심해보지지 않는 식도암이 발견되었습니다. 그러나 EUS에서는 proper muscle invasion이 의심되었습니다.

5주 후 재검입니다. 비교적 빨리 자라는 식도암으로 판단되었습니다. 림프절 전이도 의심되었습니다.

수술 (3 hole operation) 후 병리결과는 생각보다 심했습니다. Adjuvant FOLFOX#6 시행하였습니다.
Esophagus and upper stomach, Ivor Lewis operation:
Invasive squamous cell carcinoma, well differentiated :
1) tumor size: 6.1x4.3 cm
2) extension to periesophageal soft tissue (adventitia)
3) endolymphatic tumor emboli: not identified
4) perineural invasion: not identified
5) resection margins: free from carcinoma, safety margin: proximal, 3.5 cm ; distal, 5 cm; circumferential (adventitial) margin(deep), < 50 ㎛
6) metastasis to 1 out of 41 regional lymph nodes (right recurrent laryngeal nerve LN, 1/3)
7) treatment effect: no prior treatment

3년 후 gastric tube에서 SMT-like 병소가 발견되었습니다. 겸자 조직검사는 특이소견이 없었습니다.

4개월 후 재검에서 SMT-like 병소에 깊은 궤양이 형성되었습니다. 겸자 조직검사에서 squamous cell carcinoma로 확인되었습니다. 국소재발로 CCRT를 시행하였습니다.

* 김재준 교수님 comment: 전 내시경에서는 없었던 SMT 유사 병소가 intrathoracic stomach에서 발견되었기 때문에 통상의 SMT가 아니라 식도암의 국소 재발을 고려해야 합니다. 내시경 시행 의사가 내시경 결과지에 EUS-guided biopsy를 추천했더라면 더 좋았을 것 같습니다.

* 참고: EsoTODAY 식도암 국소 재발

4. DLBCL after liver transplantation

간경변으로 간이식 시행받은 환자의 복통.

Ascending colon, cecum, appendix, and terminal ileum, extended right hemicolectomy:
Post-transplant lymphoproliferative disorder, diffuse large B cell lymphoma
1. Location: ascending colon
2. Gross type: ulceroinfiltrative
3. Size: 5x2.5 cm
4. Depth of invasion: invades subserosa or pericolic/perirectal adipose tissue (pT3)
5. Resection margin: free from carcinoma, safety margin: proximal, 11 cm ; distal, 30 cm
6. Regional lymph node metastasis : Involvement in 2 out of 27 regional lymph nodes(pN1b)
7. Pathologic staging: pT3 N1b

5. Cardia cancer

Cardia cancer는 늘 생각보다 심합니다.

Stomach, total gastrectomy:
Advanced gastric carcinoma
1. Location : upper third, Center at cardia
2. Gross type : Borrmann type (unclassifiable) (mimicking EGC type IIc)
3. Histologic type : tubular adenocarcinoma, poorly (poorly cohesive) differentiated
4. Histologic type by Lauren : diffuse
5. Size : 2.5x2.4 cm
6. Depth of invasion : invades muscularis propria (pT2)
7. Resection margin: free from carcinoma, safety margin: proximal 1 cm, distal 18 cm
8. Lymph node metastasis : metastasis to 1 out of 33 regional lymph nodes (pN1) ("9", 1/4)
9. Lymphatic invasion : present
10. Venous invasion : not identified
11. Perineural invasion : present
12. AJCC stage by 7th edition: T2 N1

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[References]

1) SMC Endoscopy Unit 삼성서울병원 내시경실

2) SMC Monday GI conference 삼성서울병원 일원내시경교실 월요점심소화기집담회

3) SMC Thursday endoscopy conference 삼성서울병원 일원내시경교실 목요점심내시경집담회