EndoTODAY 내시경 교실
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[위암 123]
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내시경 검사에서 pyloric ring까지 involve한 Borrmann type II AGC의 소견입니다. Duodenal wall invasion이 있는지는 내시경 사진만으로는 명확히 판단하기 어려웠습니다. 수술을 보냈습니다.
수술소견에서 "pylorus까지 invasion있으면서 5번 LN (suprapyloric lymph node) 및 6번 LN (infrapyloric lymph node) multiple enlargement소견 있어 Billroth-II anastomosis (D2+αLN dissection) 시행함. 수술 당시 distal resectio margin의 frozen section에서 negative 소견임"으로 되어 있습니다.
병리소견에서는 papillary adenocarcinoma, moderately differentiated, 6.7x4.4cm, extension to proper muscle (pT2a), Resection margin: free from carcinoma (safety margin: proximal, 9.2 cm; distal, 1.1 cm)이었고 50개 lymph node 중 1개 (greater curvature 14개 node중 1개)만 involvement가 있었습니다.
내과의사가 수술을 완벽히 이해하기 어렵지만 제가 이해하고 있는 바는 다음과 같습니다 (아래 nodal station 참조). 위암이 pyloric ring을 involve하는 경우는 distal resection margin을 충분히 확보하기 어렵다는 문제가 있습니다. 이런 경우 가능하면 Billroth-I 수술을 하여 문합부를 추적내시경에서 관찰할 수 있도록 노력하지만 환자에 따라서 Billroth-I 수술을 하기 어려운 경우는 Billroth-II 수술을 할 수 밖에 없다고 합니다. 이 경우 duodenum이 명확히 보이지 않기 때문에 CT에서 그 부위에 local recur가 있는지 살피는 것이 최선의 전략이 됩니다. 다행스럽게도 이 정도의 resection margin을 확보한 경우에는 local recur가 거의 없었다는 것이 제 경험입니다.
© 2014-11-16. 이준행