EndoTODAY 내시경 교실
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[위암 15]
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궤양이 낫지 않는다(non-healing ulcer)로 의뢰되신 분입니다.
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위궤양은 첫 조직검사에서 암의 증거가 없더라도 8-12주간의 치료 후 내시경을 반복하여 다시 한번 조직검사를 하는 것이 좋습니다. 완전한 healing을 보인 예에서도 조직검사에서 암으로 확인되는 경우가 있지만 불완전한 healing을 보이는 궤양에서는 아주 일부의 예를 제외하고는 대부분 악성으로 최종 진단이 됩니다. Refractory gastric ulcer는 12주 치료 후에도 healing에 실패한 경우를 의미합니다. 원인은 poor compliance, persistent H.pylori infection, NSAIDs의 사용, 흡연, malignancy, gastric hypersecretory states(ex.Zollinger-Ellison syndrome) 등이 있습니다.
본 증례는 종괴를 형성하는 양상이므로 전형적인 benign gastric ulcer로 생각하기는 어렵고 진행성 위암을 의심해야 하는 경우입니다. 비록 첫 조직검사에서 암이 나오지 않았다고 하더라도 follow up을 권하는 것 보다는 즉시 내시경 조직검사를 다시 시행하는 것이 현명한 전략일 것입니다. 수술결과는 아래와 같았습니다. Lymphoid stroma를 가진 진행성 위암은 통상적인 경우보다 elevated lesion을 형성하고 SMT와 비슷한 모양을 보인다는 점도 보여주는 증례입니다.
Advanced gastric carcinoma, Borrmann type II, greater curvature of antrum, poorly differentiated adenocarcinoma with lymphoid stroma:
1) tumor size: 2.8x2.3 cm
2) extension to the subserosa
3) no endolymphatic tumor emboli
4) negative resection margins (proximal, 8 cm; distal, 4.8 cm)
5) no metastasis in 65 regional lymph nodes
2014. 4. 30. 이준행