EndoTODAY 내시경 교실
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[위암 34]
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조직검사는 papillary adenocarcinoma였습니다. 어떤 치료를 선택하시겠습니까?
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ESD를 했습니다.
Papillary adenocarcinoma는 tubular adenocarcinoma에 비하여 예후가 다소 나쁩니다. 간전이와 연관된 venous invasion가 흔하기 때문이라고도 합니다.
Papillary adenocarcinoma도 EMR/ESD를 하는 것이 좋을지 궁금하지 않을 수 없습니다. 제가 병리과에 문의하였을 때에는 일반적으로 조기위암에서는 tubular adenocarcinoma와 똑같이 보면 되고 단지 SM invasion 이 있는 경우는 venous invasion chance가 높아질 수 있다는 답변을 들었습니다.
현실적으로 조기위암의 EMR/ESD의 적응증을 정하는 문제와 EMR/ESD 후 완전절제 여부를 판정함에 있어서 papillary adenocarcinoma를 tubular adenocarcinoma와 동일하게 간주하고 있습니다. 이러한 전략에 대한 여러 의견이 있을 수 있는데, 향후 중요한 연구 topic이라고 생각합니다. 관련 reference (Yasuda et al. Gastric Cancer 2000;3:33-38)를 하나 소개합니다.
Results. PGC was characteristically found in patients over 65 years of age (68%), was located in the upper one-third of the stomach (37%), was of grossly ocalized type (85%), was negative for serosal invasion (86%), and was associated with liver metastasis (14%). The overall 5-year survival rate for patients with PGC was significantly lower than the rate for those with NGC (63% vs 76%) (P < 0.05). Although the 5-year survival rate for each stage of PGC and NGC did not differ significantly, the death of PGC patients was more frequently associated with liver metastasis (62%) than with peritoneal dissemination (5%). Independent prognostic factors of PGC were liver metastasis, serosal invasion, and lymph node metastasis. Conclusion. These results suggest that PGC is characterized by advanced patient age, proximal tumor location, grossly localized type, negative serosal invasion, and frequent liver metastasis. A poor prognosis for patients with PGC is associated with the presence or recurrence of liver metastasis.
2014. 5. 11. 이준행