EndoTODAY 내시경 교실
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[위암 35]
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진단이 무엇이겠습니까?
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위의 small cell carcinoma에 liver metastasis가 동반된 증례입니다. 위의 neuroendocrine tumor 계열은 매우 혼란스럽습니다. 저는 neuroendocrine cell --> neuroendocrine hyperplasia --> neuroendocrine dysplasia --> carcinoid tumor --> malignant carcinoid tumor (= poorly differentiated neuroendocrine carcinoma = small cell carcinoma)와 같은 방식으로 이해하고 있습니다.
원발성 위 소세포암 1예. 대한소화기내시경학회지 2004;28:307-311.
전체 소세포암의 약 4%는 원발성 폐외 소세포암으로, 식도를 포함한 소화기계, 두경부, 자궁경부, 방광 등 인체의 모든 기관에서 발생한다. 원발성 위 소세포암은 전체 위암 중에서 0.1% 정도로 발생한다. 원발성 위 소세포암을 진단하기 어려운 이유는 내시경 소견이나 방사선학적 소견이 일반적인 위선암과 유사하며, 위내시경 조직 검사 소견만으로 악성 림프종, 선암 혹은 미분화암과 감별하기 어려운 경우가 많기 때문이다. 또한 위 소세포암이 침습력이 강하고 점막하로 빨리 자라며 점막하 종양으로 발현하는 경우가 많아서 점막 조직 생검으로 충분한 조직을 얻을 수 없는 경우도 있고, 소세포암이 다분화 성격을 가지기 때문에 여러 종류의 세포가 섞여 있는 조직학적인 불균질성을 보일 수 있기 때문이다.
Small cell carcinoma of the stomach: a clinicopathologic study of 17 cases. Am J Gastroenterol 1991;86:1167-75.
Of 17 cases of small cell carcinoma of the stomach, three were early and 14 were advanced. Grossly, the tumors were mostly polypoid at the early stage, and as they advanced, deep ulcerations developed. Histologically, only one tumor was "oat cell type," and the other 16 were "intermediate cell type." With regard to tumor components, five were "pure" tumor, and 12 were "composite" admixing glandular and/or squamous differentiation. Argyrophil cells were seen in eight tumors. Immunohistochemically positive cells for chromogranin, neuron-specific enolase, and keratin were seen in 12, 10, and 7 tumors, respectively. Carcinoembryonic antigen was negative in the small cell component of most tumors as opposed to strong positivity in the glandular component. Electron-dense core granules were evident in seven of nine tumors examined. These findings suggest that histologic variety is quite characteristic of the small cell carcinomas of the stomach, and this type of carcinoma takes an aggressive clinical course like its counterparts in other organs.
2014. 5. 15. 이준행