[위암 383]
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[위암 383]
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심달도는? 어떤 치료를 권하시겠습니까?
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EUS에서 SM invasion 소견이 보여 수술을 하였고 SM2 cancer가 나왔습니다.
Stomach, total gastrectomy:
. Early gastric carcinoma
1. Location : upper third, Center at high body and posterior wall
2. Gross type : EGC type IIa
3. Histologic type : tubular adenocarcinoma, moderately differentiated
4. Histologic type by Lauren : intestinal
5. Size : 1.3x1.2 cm
6. Depth of invasion : invades submucosa (sm2) (pT1b)
7. Resection margin: free from carcinoma, safety margin: proximal 2.6 cm, distal 13 cm
8. Lymph node metastasis : no metastasis in 59 regional lymph nodes (pN0)
9. Lymphatic invasion : not identified
10. Venous invasion : not identified
11. Perineural invasion : not identified
12. AJCC stage by 7th edition: pT1b N0
사실 이 증례는 예외적인 경우입니다 (제 증례도 아닙니다).
EUS의 정확도는 기대에 미치지 못합니다. 저는 ESD 전 EUS를 시행하지 않고 있습니다. 그런데 학술모임에 가 보면 EUS를 꼭 시행하라고 권하는 분들도 계십니다. 저는 EUS가 ESD 전 표준 검사라고 할 수 없고, 개인의 경험 혹은 취향 기반으로 시행해 볼 수 있는 정도라고 생각합니다.
이유는 단순합니다. 유용하다는 data가 없습니다. 지금까지 발표된 거의 대부분의 data는 별로 유용하지 않다는 것입니다. 오히려 더 나쁠 수 있다는 data까지 본 적도 있습니다 (국립암센터 데이타입니다). 안하니만 못하다는 것이지요. 최대한 양보합니다. 꼭 필요한 경우에 한하여 선택적으로 하면 모를까 routine으로 하는 것은 정말 과잉입니다. 눈으로 잘 보고 판단하여 정확히 시술하고 병리 검사를 잘 하는 것이 표준 protocol입니다. 보다 자세한 내용은 아래를 참조하기 바랍니다.
© 2016-4-19. 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행