위암 1,000. EndoTODAY 이준행

[Gastric cancer 417]

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수 년 전 위암 내시경치료를 받으신 70대 여성에서 이소성 위암이 발견되어 내시경 절제술을 시행하였고 아래와 같은 결과였습니다.

Stomach, endoscopic submucosal dissection:
Early gastric carcinoma
1. Location : body, lesser curvature
2. Gross type : EGC type IIb
3. Histologic type : tubular adenocarcinoma, moderately differentiated
4. Histologic type by Lauren : intestinal
5. Size of carcinoma : (1) longest diameter, 18 mm (2) vertical diameter, 13 mm
6. Depth of invasion : invades submucosa, (depth of sm invasion : 300 ㎛) (pT1b)
7. Resection margin : free from carcinoma(N), safety margin : distal 3 mm, proximal 8 mm, anterior 2 mm, posterior 8 mm, deep < 50 ㎛ (sm only)
8. Lymphatic invasion : not identified(N)
9. Venous invasion : not identified(N)
10. Perineural invasion : not identified(N)
11. Microscopic ulcer : absent
12. Histologic heterogeneity: absent

저는 아래와 같이 설명하고 추적관찰을 권했습니다.

내시경으로 절제한 조직에 대한 병리결과가 나왔습니다. 세포형, 깊이, 범위, 림프관/혈관 등을 관찰합니다. 최종 결과는 다른 것은 큰 문제가 없는데 깊이에 있어서 점막하층(위벽 4층 중 제 2층)에 아주 약간 (0.5 mm 이하) 들어간 것으로 나왔습니다. 확대적응증이라고 부르는 범위에 속하는 상황입니다. 표준적인 적응증을 다소 초과한 상황이라는 의미입니다. 이 정도에서는 적극적으로 수술을 권하지는 않는 것이 상례입니다. 수술하지 않고 경과관찰을 하는 경우 재발률은 5% 전후로 보고 있습니다. 위내에 재발하는 경우도 있고 드물게 원격 전이를 보이는 경우도 있습니다.
물론 수술을 하게 되면 재발률을 약간 줄일 수 있다는 의견도 있습니다만 수술은 수술입니다. 위를 최소한 2/3 정도 잘라야 하고 주변 림프절까지 박리하기 때문에 수술에 따른 합병증과 수술 후 삶의 질 저하를 함께 고려해야 합니다. 전신마취의 위험도 무시할 수 없습니다. 이러한 내용을 모두 종합할 때, 즉 수술의 득과 실을 고려할 때 현재는 수술보다는 경과관찰이 다소 유리할 수 있는 상황입니다. 물론 환자의 의견을 가장 중요하게 생각합니다. 저는 일단 2개월 후 내시경검사를 하고 이후 정기적인 추적관찰을 권할 생각입니다.

여러분의 의견은 어떠하십니까?