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[Gastric cancer 446 - Multiple synchronous cancer missed at the initial endoscopy]

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위체중부 위암으로 의뢰된 환자를 subtotal gastrectomy로 치료하기 위하여 pre-op clipping 내시경을 하는 과정에서 위체상부에서 fundus로 넘어가는 부위의 또 다른 위암이 발견되었습니다. 어쩔 수 없이 total gastrectomy가 시행되었습니다. 처음 발견되었던 암보다 두번째 발견된 암이 더 크고 깊었습니다. 위암은 항상 다발성일 수 있습니다.

左: 처음 발견된 암, 中: 추가로 발견된 암, 右: clipping

Multiple gastric carcinomas (x2)

I. Early gastric carcinoma (mass 1) - 이것이 처음 발견된 암이었습니다.
1. Location : upper third, Center at body and posterior wall
2. Gross type : EGC type IIc
3. Histologic type : signet-ring cell carcinoma
4. Histologic type by Lauren : mixed
5. Size : 2.2x1.4 cm
6. Depth of invasion : invades mucosa (muscularis mucosae) (pT1a)

II. Early gastric carcinoma (mass 2) - 이것이 clipping 과정에서 추가로 발견된 암이었습니다.
1. Location : middle third, Center at body and lesser curvature
2. Gross type : EGC type IIc
3. Histologic type : tubular adenocarcinoma, poorly (poorly cohesive) differentiated
4. Histologic type by Lauren : mixed
5. Size : 3x2.8 cm
6. Depth of invasion : invades submucosa (sm3) (pT1b)

III.
1. Lymph node metastasis : no metastasis in 49 regional lymph nodes (pN0), (0/49: "3,5", 0/19; "4,6", 0/4; "2", 0/5; "5", 0/0; "6", 0/0; "7", 0/4; "9", 0/2; "8a", 0/5; "11p", 0/2; "12a", 0/5; "4sb", 0/1; "1", 0/2; "10", 0/0)
2. Lymphatic invasion : present
3. Venous invasion : not identified
4. Perineural invasion : not identified
5. Separate lesions : leiomyomas (x2) (size: 0.4x0.2 cm and 0.3x0.2 cm)
6. Resection margin : free from carcinoma, safety margin : proximal 5cm, distal 5.5cm
7. AJCC stage by 7th edition: pT1b N0



© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.