EndoTODAY 내시경 교실
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[위암 47]
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전정부 대만 병소입니다. 쉬울 것 같지만 항상 쉽지는 않은 곳입니다.
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Midantrum부터 distal antrum의 대만에 위치한 병소는 간혹 멀리서는 잘 보이는데 가까이 접근하려고 하면 잘 되지 않는 경우가 있습니다. 이 위치의 병소는 진단내시경을 위하여 조직검사 forcep을 가져대기도 쉽지가 않습니다. 먼 거리에서 forcep을 쭉 내민 상태로 조직검사를 하게 되면 정확한 targeting이 되지 않아서 조직진단의 정확도가 떨어지게 됩니다. 본 증례도 조직검사 후 benign ulcer에 준한 치료를 하였으나 호전이 없어 refractory ulcer로 판단하여 재차 조직검사 한 후 암으로 최종 진단되어 의뢰된 환자였습니다.
치료내시경은 더욱 까다롭습니다. ESD를 시도하였는데, 색소내시경 후 marking을 위하여 아무리 접근해 보아도 병소의 distal 부위가 잘 보이지 않았습니다. 이런 경우에는 내시경 tip을 최대한 retroflection 시킨 후 삽입부에 전체적인 torque를 걸어 돌려주면 그림 3과 같이 병소의 distal 부위를 볼 수 있게 됩니다.
이런 상태에서 marking을 할 수 있었고 (그림 4), 같은 방법으로 circumferential cutting을 시행하였습니다 (그림 5). ESD를 마친 후 마지막에 같은 위치에서 ESD-induced artifial ulcer를 살펴보고 grossly complete resection이 되었음을 확인할 수 있었습니다 (그림 6). - Histologic type : tubular adenocarcinoma, well differentiated - Size : 1.2x0.8x0.1 cm - Depth of invasion : invades mucosa (muscularis mucosa) (pT1a) Resection margin: free from carcinoma (safety margin: distal 1.4 cm, proximal 0.7 cm, anterior 1.2 cm, posterior 1.2 cm)
2014. 6. 5. 이준행