EndoTODAY 내시경 교실
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[Gastric cancer 474]
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타 병원에서 중간에 의뢰받은 70대 남자 환자입니다.
CBD stone있어 내원해 ERCP with stone removal 시행하던 중 위에서 두 개의 병소가 발견되어 내시경 조직검사를 하였고 아래의 소견이었습니다.
(1) lower-body, PW side 조직검사: HGD
(2) distal antrum, PW side 조직검사: LGD
Lower body PW의 HGD에 대해 ESD 시행 중 천공 발생하여 clipping 으로 치료 후 호전되었습니다.
한번에 치료하지 못하였던 antrum, PW병소에 대한 추적 내시경 조직검사에서 HGD가 나와 두번째 ESD 시술 계획이었으나 환자가 원하여 본 병원을 방문하였습니다. 즉시 ESD를 하였고 암으로 나왔습니다. Curative resection입니다.
Stomach, endoscopic submucosal dissection:
Early gastric carcinoma
1. Location : antrum, posterior wall
2. Gross type : EGC type IIb+IIa
3. Histologic type : tubular adenocarcinoma, well differentiated
4. Histologic type by Lauren : intestinal
5. Size of carcinoma : (1) longest diameter, 30 mm (2) vertical diameter, 15 mm
6. Depth of invasion : invades mucosa (muscularis mucosa) (pT1a)
7. Resection margin : free from carcinoma(N), safety margin : distal 8 mm, proximal 6 mm, anterior 12 mm, posterior 2 mm
8. Lymphatic invasion : not identified(N)
9. Venous invasion : not identified(N)
10. Perineural invasion : not identified(N)
11. Microscopic ulcer : absent
12. Histologic heterogeneity: absent
아래와 같이 설명을 하였습니다.
병리결과에 따른 치료결과는 "조기위암, 완전절제"입니다 (pT1cN0cM0). 재발률이 5% 전후로 추정되는 상황입니다. 이 정도 재발률이 예상되는 상황에서는 수술, 항암치료, 방사선치료 등을 권하지 않는 것이 일반적입니다. 추가 치료에 따른 이득(재발률 감소)과 손해(수술이나 항암치료에 따른 위험성, 사망률, 삶의 질 저하 등)를 동시에 고려해야 하기 때문입니다.
재발은 두 가지가 있습니다. 일전에 치료한 위암이 재발하는 경우와 새로운 위암이 다른 자리에 하나 더 생기는 경우입니다. 빈도는 다른 자리의 새로운 암("이소성 재발")이 더 많습니다만, 일전에 치료한 위암의 재발이 더 심각한 경우입니다. 재발은 그 종류와 양상에 따라 절제술로 치료할 수 있는 경우가 많지만, 간혹 수술이나 내시경절제술 등 근치적 치료가 어려워 항암치료를 할 수 밖에 없는 재발도 있습니다.
인공 궤양은 다 아물었는지, 잔류병소는 없는지 확인하기 위하여 2-3개월 후 내시경 검사를 받을 것을 권합니다. 퇴원시 이미 예약되어 있을 것입니다. 이후는 3년 동안은 6개월 간격으로, 그 이후는 간격을 조금 늘려 검사하고 있습니다. 가급적이면 1년 정도는 본 병원에서 검사받으시기 바랍니다. 그 이후는 원하시면 가까운 의료기관으로 되의뢰 소견서를 작성하여 옮겨드리고 있습니다. 싱겁게 드시고 균형되고 건강한 식생활을 권합니다. 술과 담배는 좋지 않습니다.
© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.
