EndoTODAY 내시경 교실
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[위암 54]
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Plasmacytoma라고 듣고 수술을 권유받은 환자가 2차 의견을 위하여 내원하였습니다.
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내과의사가 gastric MALToma의 정확한 병리학적 기준을 이해하기는 어렵지만 저는 2000년 한 review에 실린 요약을 머리 속에 담고 있습니다 (Kim. 대한내과학회지 2000;59:251-253). "MALT림프종을 진단하는데 필요한 형태학적인 특징은 (1) 정상적인 Peyer's patch의 림프조직을 닮아 반응성 림프여포가 있고, (2) marginal zone/monocytoid B 세포들이 있으며, (3) lymphoepithelial lesion, 즉 3개 이상의 marginal zone cell이 상피 혹은 위 선에 침범하여 상피세포의 호산성 변성을 보이는 병변을 보이며, (4) 소림프구와 형질세포(Dutcher 소체를 가질 수 도 있다) 침윤과 함께, (5) 여포아세포(centroblast)와 면역아세포(immunoblast)가 출현하는 다섯가지의 소견을 모두 만족하면 CD5와 cyclin D1염색과 관계없이 MALT 림프종은 진단할 수 있다."
여기서도 알 수 있듯이 plasma cell이 많이 침윤하는 것은 gastric MALToma의 중요한 특징입니다. 경우에 따라서는 tumor의 대부분이 plasma cell로 대치되기 때문에 plasmacytoma로 오인될 수도 있습니다. 이 환자는 plasmacytoma로 진단되어 수술을 권유받은 상태로 의뢰되었습니다. 그러나 재검을 통하여 plasma cell-predominant MALToma로 진단하였고 헬리코박터를 제균하고 치료를 종료하였습니다. 지금이 9년째인데 아무 재발이 없었습니다.
일본의 Kodama는 "MALT lymphoma simulating an extra-medullary plasmacytoma of the stomach"라는 case를 소개하면서 아래와 같이 언급한 바 있습니다 (Kodama. Am J Med 1999;107:530-532). "Approximately one third of all cases of gastric MALToma show variable degrees of plasma cell differentiation, occasionally plasma cells constitute the major population in the tumor. As surgical resection has been the standard treatment for gastric plasmacyotoma, this case highlights the need for caution. If H. pylori infection is found in a patient with a gastric plasmacytoma, it should be eradicated as a first line of therapy before surgery is considered."
2014. 6. 6. 이준행