위암 1,000. EndoTODAY 이준행

[Gastric cancer 561 - regenerative atypia였으나 결국 암으로 진단된 경우]

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조직검사에서 atypia가 나왔습니다. 저는 뚜렷한 소화성 궤양이 아닌 상황의 조직검사에서 atypia가 나오면 대략 2/3는 neoplasia이고, neoplasia 중 2/3은 암인 것으로 생각합니다.

H. pylori-chronic gastritis, active, with intestinal metaplasia (complete type), erosion and regenerating atypia라는 조직소견으로 의뢰된 경우입니다. 여러분은 어떻게 하시겠습니까?

첫 내시경

내시경 사진에서 병소가 희미했습니다. 일단 헬리코박터 제균치료 후 내시경 조직검사 재검을 하기로 하였습니다.

제균치료 후 추적내시경

그런데 조직검사 결과가 놀라웠습니다. Tubular adenocarcinoma, well differentiated (foveolar-type)이었기 때문입니다. ESD를 시행하였습니다.

Stomach, Anterior wall of low body, ESD:
. Early gastric carcinoma
1. Location : body, anterior wall
2. Gross type : EGC type IIa
3. Histologic type : tubular adenocarcinoma, well differentiated
4. Histologic type by Lauren : intestinal
5. Size of carcinoma : (1) longest diameter, 17 mm (2) vertical diameter, 16 mm
6. Depth of invasion : invades mucosa (lamina propria) (pT1a)
7. Resection margin : free from carcinoma(N), safety margin : distal 4 mm, proximal 5 mm, anterior 12 mm, posterior 8 mm, deep 1700 ㎛
8. Lymphatic invasion : not identified(N)
9. Venous invasion : not identified(N)
10. Perineural invasion : not identified(N)
11. Microscopic ulcer : absent
12. Histologic heterogeneity: absent

Atypia는 늘 저를 긴장하게 만들지만 내시경 육안소견을 잘 관찰하여 치료계획을 잡으면 대부분 좋은 결과로 이어집니다.