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[Gastric cancer 592]

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외부 조직검사 재판독에서 'tubular adenocarcinoma, moderately differentiated with submucosal invasion' 소견이었습니다. 이 결과를 어느 정도 신뢰해야 할지 고민입니다. Forcep biopsy로 muscularis mucosa 상하를 정확히 구분할 수 있을지???

일단 내시경 육안소견 의거 ESD를 시행하고 아래와 같은 결과를 받았습니다.


Stomach, ESD: Early gastric carcinoma
1. Location : antrum, greater curvature
2. Gross type : EGC type IIc + IIb
3. Histologic type : tubular adenocarcinoma, moderately differentiated
4. Histologic type by Lauren : intestinal
5. Size of carcinoma : (1) longest diameter, 18 mm (2) vertical diameter, 10 mm
6. Depth of invasion : invades mucosa (muscularis mucosa) (pT1a)
7. Resection margin : free from carcinoma(N); safety margin : distal 12 mm, proximal 10 mm, anterior 12 mm, posterior 10 mm, deep 500 ㎛
8. Lymphatic invasion : not identified(N)
9. Venous invasion : not identified(N)
10. Perineural invasion : not identified(N)
11. Microscopic ulcer : absent
12. Histologic heterogeneity: absent

ESD를 위한 candidate 선정에서 가장 중요한 것은 내시경 육안소견이라고 생각합니다. EUS도 믿을 것이 못되고, 조직검사를 통한 심달도 진단도 그다지 신뢰하기 어려운 것 같습니다.

위암 내시경 사진을 뚫어지게 바라보면 대강 답이 나옵니다.


며칠 후 조직검사에서 submucosal invasion이 있었던 또 다른 증례를 알게 되었습니다 (EndoTODAY 위암 616). 그분은 조직검사의 submucosal invasion에 의거하여 ESD 하지 않고 수술을 받으셨는데... deep SM invasion으로 나와 결과적으로 수술받지 않은 것이 잘 되었던 경우입니다.

참 어렵습니다.

© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.