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[Gastric cancer 616 - 조직검사에서 submucosal invasion이라고 나온 결과를 어떻게 해석할 것인가?]

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조직검사에서 submucosal invasion이라고 결과가 나오면 이를 어떻게 해석할 것인지 늘 고민하고 있습니다. EndoTODAY 위암 592에서는 조직검사에서 submucosal invasion이라고 나와도 육안소견이 점막암이면 일단 내시경 치료를 시도한다고 설명드린 바 있습니다. 그런데 최근 아래 증례를 보고 다시 고민하게 되었습니다.

제 환자는 아니었습니다. 조직검사에서 "TUBULAR ADENOCARCINOMA, MODERATELY DIFFERENTIATED with submucosal invasion"으로 나와 수술이 의뢰되었고 deep SM invasion으로 나와 결과적으로는 치료가 잘 되었던 분입니다. 그런데... 조직검사만 제외하고 판단하면 ESD를 시도할 수 있을 것같은 모양입니다. 저 같으면 일단 조직검사의 submucosal invasion을 무시하고 ESD를 하였을 것 같습니다. Deep SM invasion으로 나와 수술을 하게 되었겠지만...


Stomach, radical subtotal gastrectomy: Early gastric carcinoma
1. Location : middle third, Center at body and anterior wall
2. Gross type : EGC type I
3. Histologic type : tubular adenocarcinoma, moderately differentiated
4. Histologic type by Lauren : intestinal
5. Size : 2.2x1.9 cm
6. Depth of invasion : invades submucosa (sm3) (pT1b)
7. Resection margin: free from carcinoma
8. Lymph node metastasis : no metastasis in 23 regional lymph nodes (pN0)
9. Lymphatic invasion : not identified
10. Venous invasion : not identified
11. Perineural invasion : not identified
12. AJCC stage by 8th edition: pT1b N0

내시경 육안소견의 polyp만 암이 아니고 주변의 non-atrophic pale slightly elevated area까지 암이었던 증례입니다. 엄밀히 말하면 IIa + I 인 셈입니다.

결과는 좋았고 첫 치료로 수술이 선택되어 단순한 경과였습니다. 의학적으로 명확히 정립되지 않은 부분에 대해서는 의사가 어떤 환자를 만나는가에 따라 경과가 달라질 수 있음을 다시 한번 느꼈습니다. 여하튼 이 환자는 일이 잘 풀렸던 경우입니다. 저를 만나지 않아서... EndoTODAY 위암 592 환자는 저를 만나서 수술을 피할 수 있어서 또 일이 잘 풀렸던 경우입니다. 세상사 알 수 없습니다. 상황별로 늘 최선을 다하는 수밖에...

© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.