EndoTODAY 내시경 교실
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[Gastric cancer 670 - Atypical gland (forceps biopsy)]
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Lesion with atypical gland by forceps biopsy may be early gastric cancer.
중년 남성 검진 내시경에서 아래와 같은 병변이 발견되었고 조직검사에서 atypical gland로 보고되었습니다. 여러분은 어떻게 하시겠습니까?
병리과 선생님마다 진단 스타일이 다르다는 점을 고려하는 것이 좋습니다. Atypcial이라는 결과를 너무 많이 내는 (남발?) 병리과 선생님도 많기 때문입니다.
이번 병리결과를 주신 선생님은 atypical을 많이 내는 분이 아니셨습니다. 종양성 병소가 강하게 의심될 때 atypical로 내시는 것으로 파악되는 병리 선생님이셨기에, focal한 병소가 있고 조직검사에서 atypical이 나왔으므로 절제술을 우선적으로 고려하였습니다. 그러나 atypical에 대한 치료원칙이 명확히 확립되어 있는 것은 아니므로 치료 option에 대하여 최대한 자세히 설명하였습니다. 그리고 1주일 생각할 시간을 드렸습니다 (가장 중요한 부분입니다. 충분히 생각할 시간). 물론 설명하는 과정에서 몇 가지 option이 있으나 아무래도 절제술이 좋겠다는 뉘앙스를 강하게 풍겼습니다.
1주일 후 외래에서 환자는 절제술을 받는 것을 선택하셨고, 3박 4일 입원하여 ESD 시술을 받으셨습니다. 환자의 선택! 이 부분도 중요합니다.
퇴원 후 병리결과가 나왔습니다. 어느 정도 예상한 바처럼 암이라는 결과였습니다.
ESD: Early gastric carcinoma
1. Location : angle, posterior wall
2. Gross type : EGC type IIb
3. Histologic type : tubular adenocarcinoma, moderately differentiated
4. Histologic type by Lauren : intestinal
5. Size of carcinoma : (1) longest diameter, 8 mm (2) vertical diameter, 5 mm
6. Depth of invasion : invades mucosa (lamina propria) (pT1a)
7. Resection margin : free from carcinoma(N), safety margin : distal 9 mm, proximal 8 mm, anterior 12 mm, posterior 6 mm, deep 1000 ㎛
8. Lymphatic invasion : not identified(N)
9. Venous invasion : not identified(N)
10. Perineural invasion : not identified(N)
11. Microscopic ulcer : absent
12. Histologic heterogeneity: absent
퇴원 며칠 후 외래에서 아래와 같이 최종 결과를 설명하였습니다.
여러번 반복하여 상황을 설명하였고, 생각할 시간을 충분히 드렸고, 모든 일이 예상대로 매끈하게 진행되었기 때문에 환자분은 결과를 담담하게 받아들였습니다.
© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng. (2018-9-1)
