위암. EndoTODAY 이준행

[Gastric cancer 697. 수술이 필요한 것으로 나오면 수술을 한다. 꼭 한다. 꼭 해야 한다. ]

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조기위암 내시경 치료 후 약 10-15% 환자는 수술이 필요하다는 결과가 나옵니다. 수술을 해야 합니다. 일부에서 이미 림프절 전이로 나오기 때문입니다.

한 병원에서 ESD 치료를 받기로 한 환자였는데, 그 병원 간호사가 파업을 하는 바람에 치료를 받지 못하고 저를 찾은 환자였습니다. 시술 전 조직검사는 moderately differentiated adenocarcinoma였습니다. ESD를 했습니다.

ESD: Early gastric carcinoma
1. Location : low body, greater curvature
2. Gross type : EGC type IIc
3. Histologic type : tubular adenocarcinoma, poorly differentiated
4. Histologic type by Lauren : diffuse
5. Size of carcinoma : (1) longest diameter, 10 mm (2) vertical diameter, 8 mm
6. Depth of invasion : invades submucosa, (depth of sm invasion : 800㎛) (pT1b)
7. Resection margin : free from carcinoma(N), safety margin : distal 12 mm, proximal 12 mm, anterior 12 mm, posterior 16 mm, deep 50 ㎛
8. Lymphatic invasion : present
9. Venous invasion : not identified(N)
10. Perineural invasion : not identified(N)
11. Microscopic ulcer : absent
12. Histologic heterogeneity: absent

아래와 같이 설명하고 수술을 권하였습니다.

4번 림프절 전이가 있었습니다. 수술이 필요하다고 나오면 수술을 한다. 끝.

Stomach, subtotal gastrectomy: Status post endoscopic submucosal dissection
Post ESD scar. No residual tumor
1) Location: cannot be determined (no residual tumor)
2) Gross type: cannot be determined (no residual tumor)
3) Histologic type: cannot be determined (no residual tumor)
4) Histologic type by Lauren: cannot be determined (no residual tumor)
5) Size: cannot be determined (no residual tumor)
6) Depth of invasion: cannot be determined (no residual tumor)
7) Resection margin: free from carcinoma
8) Lymph node metastasis : metastasis to 1 out of 32 regional lymph nodes (pN1) (1/32: "3", 0/4; "4", 1/7; "5", 0/0; "6", 0/3; "7", 0/4; "9", 0/7; "8a", 0/3; "11p", 0/2; "12a", 0/2; "4sb", 0/0; "1", 0/0)
9) Lymphatic invasion: not identified
10) Venous invasion: not identified
11) Perineural invasion: not identified
12) AJCC stage by 8th edition (ESD+subtotally gastrectomy): pT1b N1

모두 다 외울 수 없지만, 1부터 7번까지의 림프절 위치와 이름을 알고 있으면 여러모로 도움이 됩니다. 생각보다 어렵지 않습니다. 좌우 짝(pair)으로 되어 있으니까.