EndoTODAY 내시경 교실
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[위암 73]
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40대 여성. 소화불량.
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가벼운 소화불량 이외에 특별한 증상이 없었던 40대 여성으로 건강검진을 통하여 우연히 발견된 위암이었습니다 (마지막 내시경검사: 1년 반 전). 내시경에서 한 눈에 들어오는 병소는 위각 전벽의 작은 함몰부였고 재검에서는 약간 더 큰 궤양성 병소로 관찰되었습니다 (조직검사: signet ring cell carcinoma).
첫 사진을 보면 EGC IIc, 두번째 사진을 보면 EGC III 혹은 AGC Borrmann type II를 주면 적당해 보입니다. 그러나 궤양 주변이 edematous해 보이는 것에 주의하십시오. 그리고 위체부의 주름이 다소 불규칙하게 두꺼워져 있으면서 주름의 점막이 군데군데 발적된 모양도 간과하지 마십시오.
위체부가 공기 주입시 잘 팽창되었고 위체부에서 명백한 궤양성 혹은 종양성 병소가 관찰되지 않았지만, thickened fold와 가까운 부위의 함몰형 병소에서 signet ring cell carcinoma가 나왔다는 점과 젊은 여성이었다는 점을 고려하면 위체부의 소견은 Borrmann type IV를 의심케 하는 것으로 해석해도 좋을 듯 싶습니다. 물론 이런 환자(암으로 확인된 작은 함몰형 병소가 있고 주변은 크게 이상해 보이지 않는 경우)를 수술 전에 매우 큰 Borrmann type IV로 진단하는 것은 쉬운 일은 아닙니다. 그러나 이러한 환자도 있다는 점을 잊지 않고 검사하는 태도가 바람직할 것입니다. 이 환자의 최종 pathology는 아래와 같았습니다.
Signet-ring cell carcinoma, 17x15 cm, extension to subserosa, LN 17/35, perineural invasion (+)
2014. 6. 21. 이준행