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[無答토론 - 만성위염 내시경진단 005. 호산구성 위염?]

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여러 선생님들께;

안녕하십니까. 일전에 한 애독자로부터 아래와 같은 질문을 받았습니다. MERS 재발 사례와 관련하여 하도 정신이 없어서 이제야 답변을 고민하고 있습니다. 사실 저로서는 감이 오지 않는 증례입니다. Cardia와 fundus의 조직검사에서 eosinophil infiltration이 보이는 경우야 간혹 있지만 peripheral eosinophilia까지 있는 경우인지라 잘 모르겠습니다. 선생님의 의견을 부탁드립니다.

이준행 올림


[2015-10-8. 애독자 질문]

중년 남성입니다. Cardia부터 midbody까지의 소만쪽 병소입니다. 특히 cardia 병변이 크기가 크고 뭔가 영 찜찜해보이는 모양입니다.색조도 불균질하고, edge도 불규칙하고, 사이사이에 exudate도 살짝 끼어있습니다. 비교적 flat 하지만 diffuse한 타입입니다. 작년 사진에는 지금 같은 병변은 보이지 않았습니다. 사진의 두 곳에서 조직검사 했는데 결과는 다음과 같습니다.

A) Cardia. Erosion with chronic active gastritis, with
1) regenerative glands
2) focal lymphoid cells aggregation
3) prominent eosinophils infiltration in lamina propria ( > 20 / 40 HPF)
**microscopic findings by Sydney system ;
1. Neutrophils : moderate
2. Mononuclear cells : moderate
3. Atrophy : absent
4. Intestinal metaplasia : absent

B) Mid body, lesser curvature. Erosion with chronic atrophic gastritis, active, and some prominent eosinophils infiltration in lamina propria ( 15-20 / 40 HPF)
**microscopic findings by Sydney system ;
1. Neutrophils : moderate
2. Mononuclear cells : mild
3. Atrophy : mild
4. Intestinal metaplasia : absent
Note : Esosinophils are relatively prominently infiltrated in lamina propria. The possibility of eosinophilic (allergic) gastritis is suspicious.

CBC는 6900-16.4/45.9-148k 인데 eosinophils이 20%였습니다. 흡연자(1/2pack/day x 20yr)이고 음주는 1주일에 하루 맥주 한 병 정도입니다. Chest PA상 특이소견이 없고 복부초음파에서는 fatty liver와 benign 으로 보여지는 hepatic nodule이 있습니다.

Eosinophilic gastritis 검색해 보았습니다. 희귀한 케이스 보고된 것들은 좀 보이는데, 아직 딱부러지게 이거다 싶은 자료는 제가 아직 충분히 검색을 못해서인지 찾지 못한 상태입니다.


[전문가 답변 1]

모양은 마치 MALT lymphoma 같지만, pph. eosinophlia가 있고 조직검사상 eosinophilic infiltration이 있으니, 호산구성 위염이 맞다고 생각합니다. 이에 대한 스테로이드 치료 후에 추적검사를 해서 사라진 것이 확인되면 확진할 수 있으리라 생각합니다.

정해진 지침은 없으나, 제 환자라면 0.5-1 mg/kg prednisolone 1-2주간 치료 후 pph eosinohpilia 호전 여부를 먼저 확인하고, 4-8주 후 내시경 추적검사를 하겠습니다.


[References]

1) EndoTODAY 무답토론 - 위염

2) EndoTODAY 위염

© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.