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[위저선 용종과 위저선 용종증. Fundic gland polyp and fundic gland polyposis]

1. FAP 환자의 위저선 용종

위저선 용종은 FAP 환자의 90%에서 발견됩니다. FAP 환자가 아닌 일반인에서 우연히 발견되는 소수의 산발적 위저선 용종은 전암성 병소가 아니므로 아무런 치료도 필요하지 않습니다. 그에 반하여 FAP 환자의 위저선 용종은 40% 정도에서 이형성을 보입니다. 즉 FAP 환자의 위저선 용종은 병리학적인 관점에서 산발적인 위저선 용종과 차이가 있습니다. FAP 환자에서 위저선 용종의 이형성이 선행된 상태에서 이차적으로 APC 변이가 발생시에는 매우 드물지만 전암성 병소가 될 가능성도 가지고 있습니다. 그러나 그 빈도는 매우 낮기 때문에 FAP에서 발견되는 위저선 용종에 대해서는 특별한 치료를 하지 않고 경과관찰만 권하고 있습니다.

FAP 환자의 위저선 용종증

FAP 환자에서 fundic gland polyposis는 대부분 매우 많거나 없거나 둘 중 하나입니다. 몇 개만 있는 경우는 흔하지 않은 것 같습니다. 이 환자는 fundic gland polyp의 수도 작고 높이도 낮아서 언끗 보면 fundic gland polyposis가 없다고 오인하기 쉬운 경우입니다.

FAP로 total colectomy를 받으신 분의 위내시경에서 위저부와 위체부에 다발성 용종이 발견되었습니다. 전형적인 fundic gland polyposis입니다. 조직검사에서 fundic gland polyp으로 판독되는 것이 당연하겠지만 간혹 hyperplastic polyp으로 판독되기도 합니다. 병리판독 결과와 무관하게 이런 경우는 fundic gland polyposis가 옳습니다.


2. FAP가 아닌 환자의 isolated fundic gland polyp(s)

거의 임상적 의의가 없습니다. isolated fundic gland polyp은 Helicobacter가 없고 위축성 위염이 없는 그야말로 젊고 깨끗한 위에서 생깁니다. 따라서 용종이 있다고 걱정할 일은 아니고 오히려 건강한 위의 상징 비슷하다고 보아도 무방합니다. 한두개면 제거해도 좋지만 경과관찰을 해도 별 문제는 없습니다.


3. FAP가 아닌 환자의 fundic gland polyposis

Fundic gland polyposis는 FAP의 특징적인 소견이지만 어떤 환자에서는 FAP가 아닌데도 fundic gland polyposis를 보이는 경우가 있습니다. 직장경 혹은 대장내시경을 해서 FAP가 아님을 확인하면 됩니다.

Fundic gland polyp에서 대장내시경을 시행한 유일한 임상연구. Negative data였음.

APC gene mutation study를 해 보면 더 좋겠지만 비용문제로 불가능합니다. 사실 꼭 필요한 것도 아닙니다.

Fundic gland polyp(osis)은 Helicobacter pylori 감염이 없는 사람에서 발생합니다. Helicobacter 감염자에서는 거의 발생하지 않습니다. 즉 Helicobacter 감염과 음의 상관관계가 있습니다. Helicobacter 제균 후 발생하기도 합니다. 원인은 모릅니다.


4. PPI를 장기 사용하는 환자의 위저선용종(증). Fundic gland polyp in PPI users

PPI 사용 후 fundic gland polyp이 발생한 예를 종종 만납니다. 그 빈도는 잘 알려져 있지 않습니다. PPI와 관련된 fundic gland polyp의 임상적 의의는 거의 없습니다. 한 가지 확실한 것은 precancerous lesion은 아니라는 것입니다. 별다른 임상적 의의가 없다고 생각해도 무방합니다. 작고 한두개면 조직검사로 제거할 수도 있고 조금 더 크면 용종절제술로 쉽게 해결할 수 있습니다만 꼭 제거해야 하는지 의문입니다.

PPI 사용자에서 위저선용종이 발견되었을 때 어떻게 하는 것이 가장 좋은가에 대해서는 정해진 의견이 없습니다. PPI를 그대로 사용하는 전문가가 많지만, 다른 PPI로 바꾸기도 합니다. H2RA로 바꾸는 것은 증상조절이 부족해질 가능성이 커서 권하지 않습니다. 1년 후 추적내시경이면 충분하다고 생각합니다.

PPI를 끊고 fundic gland polyp의 수가 감소하였다는 증례보고도 있습니다. 발생기전에 대한 설명을 소개합니다 (김진수. 대한소화기학회지 2008;51:305-308).


5. 이준행 외래설명서 중 위저선 용종 부분

"위에 작은 용종(들)이 있지만 조직검사가 위저선용종(fundic gland polyp)으로 나왔습니다. 비교적 흔하지만 임상적 의의가 거의 없는 것입니다. 아주 간혹 위저선용종이 매우 많으면서 대장에 선종이 동반된 예가 있으므로 대장내시경만 권하기도 합니다. 1년 후 내시경을 추천합니다."


6. Fundic gland polyp에서 암이 발생할 수 있는가?

아직까지 직접 본 적은 없습니다. 2017년 IDEN에 소개된 것이 있어서 아래에 옮깁니다. 대단한 병소는 아니었습니다.

Osaka 암센터 포스터의 첫번째 증례입니다. Fundic gland polyp에서 암이 발생한 경우입니다. 두 용종이 보였고 anal side의 용종은 암이었다는 것입니다.

Osaka 암센터 포스터의 두번째 증례입니다. Fundic gland polyp의 유난히 붉은 부위는 암일 수 있어서 절제를 했는데, 결국 암으로 나왔다고 합니다. (Considering the diagnosis of case 1, we suspected that the reddish lesion was an adenocarcinoma occuring in a FGP and ESD was performed.)


7. 한 교과서 (Chapter writer: Shih-Fan Kuan)에 실린 fundic gland polyp에 대한 설명


[FAQ]

[2014-10-1. 애독자 질문]

안녕하십니까? 이전에 위축성 위염에 대한 자료 잘 보았습니다. 제가 좀 과한 소견으로 판독하고 있었다고 느꼈습니다. 감사합니다.

건강검진 내시경에서 전정부는 정상인데 위체부에, 특히 대만부에 100개 이상의 작은 용종이 있었고, 조직검사에서 fundic gland polyp으로 나왔습니다. 어떻게 해야 할지요?

[2014-10-1. 이준행 답변]

좋은 질문입니다. Fundic gland polyp이 몇 개이면 그냥 두면 됩니다. 그런데 수십개 이상의 fundic gland polyposis에서는 혹시 FAP일 수 있으므로 대장내시경을 권하고 있습니다. 과거에는 직장경을 권하기도 했는데 요즘은 직장경은 거의 하지 않으므로 그냥 대장내시경을 권합니다. FAP가 아니면 두고 보는 수 밖에 없습니다. APC gene mutation study를 해 보면 더 좋겠지만 비용문제로 불가능합니다. 사실 꼭 필요한 것도 아닙니다.


[참고 자료]

1) EndoTODAY FAP - Familial adenomatous polyposis (FAP) 가족성선종성용종증

2) [종설] Upper gastrointestinal lesions in patients with FAP

0.4 M

3) EndoTODAY 위 용종

4) [EndoATLAS] 전형적인 single fundic gland polyp의 내시경 소견

5) [EndoATLAS] Duodenal adenomas and fundic gland polyposis in FAP

© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.