EndoTODAY 내시경 교실
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[Gastric cancer 924. Fundic gland type EGC]
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70세 여성께서 위암으로 의뢰되셨습니다.
외부 조직검사 재판독은 tubular adenocarcinoma, well differentiated (fundic gland type)였습니다.
ESD를 시행하였습니다.
SM invasion이 있었습니다.
Fundic gland type adenocarcinoma는 Helicobacter 음성 위암 중 하나로 fundic gland area에서 발생하며 cytologic atypia는 약하거나 거의 없지만 structural atypia가 있으며 SM invasion이 있더라도 예후는 좋습니다. 이름은 비슷하지만 fundic gland polyp과는 무관할 것으로 추정합니다.
위바닥샘형샘암종(adenocarcinoma of fundic-gland type)은 위의 주세포와 벽세포의 분화를 보이는 세포로 구성되어 있는 고분화형 선암으로 WHO 5판에 처음 등재되었다. 이 종양은 핵의 이형성이 뚜렷하게 관찰되지 않고 구조적 이상이 명확하지 않은 경우가 많기 때문에, 내시경 생검 시 이형성 정도가 낮은 병변으로 오인될 수 있다. 일반적으로 만성위염이나 장상피화생이 없는 위바닥샘의 심부 위점막에서 발생하여, 병변의크기가 작더라도 점막하층으로 침윤하는 경우가 드물지 않은 것으로 보고되고 있다. 하지만 이 아형은 세포의 증식 활성도가 낮고 림프절 전이 및 재발이 매우 드물어서, 양호한 예후를 가지는 저등급의 악성 종양으로 간주된다. (위암 병리 소견의 이해 김백희, 이성학. 헬리코박터학회지 종설, 2023)
Oxyntic gland adenoma의 cancer counterpart가 fundic gland adenocarcinoma가 아닌가 생각하고 있습니다. 사실 submucosal invasion이 없는 경우 이 둘의 병리학적 구분이 쉽지 않을 것 같기 때문입니다. 오직 병리 고수들만 알 수 있는 내용일 것 같습니다. 저는 잘 모릅니다.
조직검사는 oxyntic gland adenoma였고 내시경 절제술 병리는 fundic gland adenocarcinoma의 SM invasion이었던 증례를 소개합니다.
* 참고: EndoTODAY oxyntic gland adenoma
© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng. (2023-5-1)
