EndoTODAY 내시경 교실
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[StomachTODAY 056. Oxyntic gland adenoma (OGA)]
Oxyntic gland adenoma 증례를 소개합니다. ESD로 치료하였습니다.
외부 조직검사는 a few typical oxyntic glands, suspicious for oxyntic gland adenoma였습니다. 이제는 우리나라 병리의사들도 oxyntic gland adenoma에 관심을 기울이기 시작한 것 같습니다. 반갑습니다. 재판독은 fundic gland dysplasia였습니다.
아래는 ESD 병리입니다. 예상하였던 바와 같이 oxyntic gland adenoma의 complete resection으로 나왔습니다.
Oxyntic gland adenoma (OGA)의 특징입니다. 헬리코박터 감염이 없는 60대의 위체부에서 flat pale elevated lesion이 있을 때 의심할 수 있습니다. 종근당 위질환 아틀라스에 증례를 소개하였습니다.
위용종은 크게 표면상피에서 시작된 종류와 위선(gastric gland)에서 기원하는 종류로 나뉜다 (그림 6). 표면상피에서 기원한 것, 즉 foevolar epithelium 기원 용종에는 과형성 용종, 관상 선종, 연소성 용종증(juvenile polyposis), Peutz-Jeghers 증후군 등이 있으며, 위선에서 기원한 것은 위저선 용종(fundic gland polyp), 산분비선 선종(oxyntic gland adenoma, OGA), 유문선 선종 (pyloric gland adenoma, PGA), 가족성 유전성 용종증과 연관된 위저선 용종증 등이 있다.
과거 OGA는 주세포 우세형 위저선형 위암(gastric adenocarcinoma of fundic gland type with chief cell differentiation)로 부르던 종류였다. 2012년 연구(Singhi, et al. Am J Surg Pathol 2012;36:1030)에서 분문부와 위저부의 산분비점막(oxyntic mucosa)에서 기원하며, 림프혈관 침범, 전이나 재발이 매우 드물기 때문에 암이라기보다는 선종으로 명명하는 것이 타당하겠다는 의견에 따라 OGA로 명칭이 변경되었다.
OGA 환자의 평균 연령은 66세이며 남녀비는 3:1이다. OGA를 내시경 소견으로 진단하기는 어렵다. 주로 위체부나 위저부의 점막의 작고 약간 융기되거나 평탄한 병변으로 관찰되지만 드물게 함몰형인 경우도 있다. 크기는 다양한데 3mm부터 40 mm까지 보고되고 있다. 상피하병변과 유사하게 관찰되는 경우도 있는데 이는 정상 foveolar epithelium (소와 상피) 아래의 위선에서 발생하기 때문으로 추정된다.
조직학적 소견은 크기와 모양이 다양한 비정형적인 선구조가 정상적인 점막 사이에 관찰되는 것이다 (tightly packed tubules and trabeculae). 구조적인 이형성에 비하여 세포핵의 이형성은 가벼운 편인데, 둥글고 작은 핵을 가지면서 고배율에서 정상 위저선 세포보다는 핵이 다소 크고 작고 명확한 핵소체를 가지고 있다. 유사분열은 거의 발견되지 않는다. 세포형은 주세포 위주인 경우 (chief cell-predominant pattern)가 가장 흔하고 주세포와 벽세포가 섞인 형태가 있다. 목점액세포 (mucous neck cell)이나 소와 변형(foveolar differentiation)을 보이는 종류는 예후가 나쁠 수 있다. 신경내분비종양과의 감별이 어려운 경우에는 chromogranin A나 synaptophysin 염색을 이용한다. 뮤신염색에서는 MUC5AC 음성, MUC 6 양성을 보인다. 고도 OGA에서는 선구조가 보다 복잡해지고 세포핵의 이형성이 심해질 수 있다 (complex anastomosing glands and more pronounced cytonuclear atypia). Wnt/b-catenin 신호전달체계와 관련된 유전자들(CTNNB1, AXINs, APC, GNAS)의 변이가 보고된 바 있다.
[FAQs]
[2025-5-30. 애독자 질문]
Oxyntic gland neoplasm에 대한 질문입니다. 궁금한 것은 공부중에 fundic gland polyp이 결국 oxyntic mucosa에서 발생하는 것인데 fundic gland dysplasia도 oxyntic gland neoplasm으로 볼 수는 없는 것인지 이해가 잘 가지가 않습니다. Oxyntic gland neoplasm이라 하면 Oxyntic gland adenoma 와 ADC of fundic gland type만 논하고 fundic gland dysplasia 같은 경우 찾아보면 FAP 환자에서 주의해야할 사항이라고만 논하고 있어서 개념 자체가 헷갈립니다. 엔도투데이와 위질환 내시경 아틀라스에서도 Oxyntic gland adenoma 사례로 fundic gland dysplasia를 소개해주셨는데, 혹시 FAP 환자가 아닌 경우 fundic gland dysplasia라고 병리 판독이 나온다면 oxyntic gland neoplasm으로 볼 수 있는 것일까요? 기초적인 질문 죄송합니다.
[2025-5-30. 이준행 답변]
좋은 질문 감사합니다. 저도 아직 정확히 개념과 용어를 정리하지 못했습니다. 일단 리뷰의 그림과 WHO blue book (5판)의 tumors of the stomach의 목차를 잘 보시기 바랍니다.
WHO blue book 5판
Gastric gland는 pyloric gland와 fundic gland (= oxyntic gland)로 나누어집니다. 이 두 종류 gland 모두 pit (= foveola)와 proper gland로 구성됩니다. Neoplasm은 pit (= foveolar epithelium)와 proper gland 모두에서 발생할 수 있습니다. 저는 아래와 같은 개념을 가지고 있습니다.
Pit Proper gland 위치 Antrum Body/Fundus Antrum Body/Fundus Non-dysplastic polyp Hyperplastic polyp ? Fundic gland polyp Dysplasia Intestinal type adenoma (=tubular adenoma) and foveolar type adenoma Pyloric gland adenoma Oxyntic gland adenoma Cancer Gastric adenocarcinoma Gastric type adenocarcinoma Adenocarcinoma of fundic gland type Pit (= foveolar epithelium)에서 발생하는 것들은 antrum이나 body/fundus의 차이가 없으므로 쉽습니다. WHO blue book 5판 92쪽 gastric adenocarcinoma of fundic gland type 설명을 보면 "This type is assumed to develop from oxyntic gland adenoma."라고 분명히 씌여 있습니다. 제가 보기에는 oxyntic gland와 fundic gland가 거의 같은 의미이며 단순히 처음 이름지은 관례에 따라 (1) non-dysplastic 병소는 fundic gland polyp으로, (2) non-cancer dysplasia 병소는 oxyntic gland adenoma로, (3) cancer는 gastric adenocarcinoma of fundic gland type로 부르고 있을 뿐인 것 같습니다. 따라서 제 멋대로 새로 이름을 짓는다면 fundic gland proper에서 발생하는 여러 질환을 (1) fundic gland polyp = oxyntic gland polyp, (2) fundic gland adenoma = oxyntic gland adenoma, (3) adenocarcinoma of fundic gland type = fundic gland adenocarcinoma = oxyntic gland adenocarcinoma로 명명하고 싶습니다. 비슷한 방식으로 pyloric gland proper에서 발생하는 것은 (1) pyloric gland adenoma = gastric gland adenoma, (2) gastric type adenocarcinoma = pyloric adenocarcinoma로 명명하고 싶습니다.
아래는 저의 주장입니다. 이렇게 간단히 정리하면 얼마나 좋을까요?
Proper gland에서 발생하는 병소에 대한 명명법 통일안 (이준행 제안. 2025-5-30) 위치 Antrum Body/Fundus Non-dysplastic polyp ? Fundic gland polyp Dysplasia Pyloric gland adenoma Fundic gland adenoma Cancer Pyloric gland adenocarcinoma Fundic gland adenocarcinoma 아직 fundic gland polyp에 대응하여 antrum의 pyloric gland proper에서 발생하는 polyp에 대한 특별한 이름은 없는 것 같습니다. 그래서 ?표 입니다.
Dysplasia와 adenoma에 대한 개념은 또 다른 문제인데, 저는 간단히 dysplasia가 있으면 adenoma로 부른다고 생각합니다. 이에 대해서는 EndoTODAY 위선종에서 자세히 기술해 두었습니다.
변명 한 마디 덧붙입니다. 저도 아직 정확히 개념과 용어를 정리하지 못한 이유는 결국 병리학자들이 각자 적당하다고 생각하는용어를 만들어 사용하였는데 이를 모아 정리하는 작업을 하지 못한 탓이 큰 것 같습니다. 특히 stomach 부분은 일본 병리의사와 서양 병리의사들이 영 의견을 맞추지 못하고 있어서 더욱 헷갈립니다. 그러나 최근 WHO blue book을 보면 과거보다는 많이 정리가 되어 있습니다. 언젠가는 통일안이 나오겠지요. 기대해 봅니다.
[References]
1) EsoTODAY - 십이지장질환 증례토의
2) SmallTODAY - 소장질환 증례토의
3) ColonTODAY - 대장질환 증례토의
4) Dr. Sinn's LiverTODAY - 간질환 증례토의
- Usually arising within the lower zone of oxyntic mucosa
- Clusters of irregular glands typically separated by radiating wisps of smooth muscle
- Dilated, branched, fused and anastomosed glands can be seen
- Composed predominantly of columnar epithelial cells with chief cell differentiation characterized by basophilic cytoplasm and relatively uniform round nuclei
- Can have minor components of parietal cells and mucus cells
- No more than mild nuclear atypia
- No mitosis, necrosis, desmoplasia or lymphovascular invasion
- Mucosal surface may be spared and covered by gastric foveola and nonneoplastic oxyntic glands
- If submucosal invasion is present, should be classified as gastric adenocarcinoma of fundic gland type
© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng (2023-11-5)
