내시경집담회. EndoTODAY 이준행

1. Duodenal NET

개업가에서 십이지장 용종절제술 후 최종 결과가 neuroendocrine tumor로 나왔던 환자입니다. 추적관찰 중입니다.
Duodenum, polypectomy:
WELL DIFFERENTIATED NEUROENDOCRINE TUMOR (G1)
1) tumor size: 0.3x0.2 cm
2) extent: submucosa
3) lymphovascular invasion: not identified
4) perineural invasion: not identified
5) mitosis: 0/10 HPFs
6) resection margin; seems to be negative
. Synaptophysin: Positive in tumor cells
. Ki-67: Positive in 2% of tumor cells

* 참고: EndoTODAY 십이지장 NET

2. Braun anastomosis

3. Borrmann type IV

두 번 조직검사에서 암이 나오지 않았으나 육안소견 등 의거 수술을 시행하였습니다.

Stomach, total gastrectomy
Advanced gastric carcinoma
1. Location : [1] upper third, [2] middle third, Center at high body, anterior wall
2. Gross type : Borrmann type 4
3. Histologic type : undifferentiated carcinoma
4. Histologic type by Lauren : diffuse
5. Size : 13.5cm x encircled
6. Depth of invasion : invades serosa (pT4a)
7. Resection margin: free from carcinoma, safety margin: proximal 2 cm, distal 8 cm
8. Lymph node metastasis : metastasis to 2 out of 40 regional lymph nodes (pN1)
9. Lymphatic invasion : present
10. Venous invasion : not identified
11. Perineural invasion : present
12. Peritoneal cytology : negative
13. AJCC stage by 7th edition: T4a N1

* 참고: EndoTODAY 보만 4형 진행성 위암

PPT PDF 8.3 M

4. EGC after Ivor Lewis operation for esophageal cancer

식도암이 발견되었습니다. 크기 및 깊이에 비하여 점막병소가 미약하였던 경우입니다. 이런 식도암은 놓치기 쉬운데, 검사자께서 참 잘 발견하신 경우입니다.

Esophagus and upper stomach, Ivor Lewis operation:
Invasive squamous cell carcinoma, moderately differentiated, distal esophagus:
1) tumor size: 4.5x3 cm
2) extension to perimuscular adventitia (pT3)
3) endolymphatic tumor emboli: not identified
4) perineural invasion: not identified
5) negative resection margins (proximal, 6.5 cm ; distal, 4 cm)
6) metastasis to 5 out of 52 regional lymph nodes (pN2) (5/52: "LC omentum", 0/0; "RRLN", 0/1; "LRLN", 0/6; "LD", 0/1; "5", 0/6; "7", 0/6; "8u", 0/2; "R9", 0/2; "L9", 0/1; "R10", 0/2; "L10", 0/4; "G1", 0/7; "G2", 0/2; "G3", 5/12)

식도암 치료는 잘 되었는데 6년 후 위암이 발견되었습니다. 매우 작았기 때문에 ESD로 치료하였습니다.

ESD. EGC
1. Location : antrum, anterior wall
2. Gross type : EGC type IIc
3. Histologic type : tubular adenocarcinoma, well differentiated
4. Histologic type by Lauren : intestinal
5. Size : (1) longest diameter, 6mm (2) vertical diameter, 6mm
6. Depth of invasion : invades mucosa (pT1a)
7. Resection margin: free from carcinoma (N), safety margin: proximal 10mm, distal 10mm, anterior 6mm, posterior 12mm
8. Lymphatic invasion : not identified
9. Venous invasion : not identified
10. Perineural invasion : not identified
11. Microscopic ulcer : absent
12. Histologic heterogeneity : absent

* 참고: EndoTODAY 식도암 후 위암

PDF, 0.2 M

5. Rectal SMT

조직검사에서 nonspecific proctitis였고 EUS 후 내시경 절제술 하였고 GIST로 나왔습니다.

6. 복부 결핵성 림프절염의 십이지장 침윤

2개월 정도의 비특이적 상부위장관 불편감이 있던 40대 여성입니다. 내시경 검사에서 십이지장 구부의 둥근 융기부가 있고 그 중앙의 궤양이 발견되었고 같은 날 시행한 복부 초음파에서 췌장 주변의 mass가 의심되어 의뢰되었습니다. CT, PET, EUS-guided FNA 등을 시행하였습니다. CT에서는 multiple lymph adenopathy가 있고 십이지장 구부에 인접한 림프절 내부에 air가 보였습니다.

EUS-guided LN smear & cell block : Negative for malignant cells, granulomatous inflammation, suspicious for tuberculosis
EUS-guided LN FNA biopsy: chronic granulomatous inflammation with necrosis
EUS-guided tissue PCR: M.tuberculosis (+)

Abdominal TB lymphadenitis with fistula into the duodenal bulb로 항결핵제를 투여하였습니다. PPI가 필요한지 명확하지 않았습니다. 감염내과에서 PPI를 받아 드시고 계셨는데 중단을 권하지는 않았습니다.

* 참고: EndoTODAY 위장관 결핵

[References]

1) SMC Endoscopy Unit 삼성서울병원 내시경실

2) SMC Monday GI conference 삼성서울병원 일원내시경교실 월요점심소화기집담회

3) SMC Thursday endoscopy conference 삼성서울병원 일원내시경교실 목요점심내시경집담회