위암 1,000. EndoTODAY 이준행

[위암 132]

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위식도접합부암 증례를 식도암인지 위암인지 구분하기는 쉽지 않습니다. 아래 증례는 식도암일까요, 위암일까요?

Advanced gastric carcinoma
1. Location : [2] esophagus, [1] upper third, distal esophagus and gastroesophageal junction
2. Gross type : Borrmann type 3
3. Histologic type : tubular adenocarcinoma, moderately differentiated
4. Histologic type by Lauren : intestinal
5. Size : 3.5x3.2x1.6 cm
6. Depth of invasion : extension to adventina of esophagus and subserosa of stomach
7. Resection margin: free from carcinoma
8. Lymph node metastasis : metastasis to 4 out of 23 regional lymph nodes
9. Lymphatic invasion : present
10.Venous invasion : not identified
11.Perineural invasion : present

저는 위암으로 분류하였습니다. 종양의 중심이 식도보다는 위쪽이었고, Barrett 식도 부분도 관찰되지 않았습니다.

2009년 6월 16일 EndoTODAY를 옮깁니다.

Esophagogastric junction cancer의 경우 위암인지 식도암인지를 판단하는 것은 그다지 간단한 일이 아닙니다. 병소가 작으면 병소 중심의 위치를 보고 대강 판단할 수 있지만, 병이 커지면 도대체 어디서 시작한 것인지를 알기 어렵습니다. Barrett esophagus가 없던 시절에는 squamous cell carcinoma면 식도암이고 adenocarcinoma면 위암이라고 단순히 생각할 수 있었습니다. 그러나 최근에는 Barrett esophagus가 증가하고 있기 때문에 adenocarcinoma가 나온다고 하더라도 위암이라고 장담하기 어려운 지경이 되었습니다.

반대로 squamous cell carcinoma가 나오면 식도암으로 판단할 수 밖에 없습니다. 아직 stomach mucosa의 squamous metaplasia는 알려져 있지 않기 때문입니다. 오늘의 증례는 squamous cell carcinoma로 나왔기 때문에 식도암은 틀림없다고 생각할 수 있었습니다 (Invasive squamous cell carcinoma, well differentiated; 1) tumor size: 6.5x5x2.5cm, 2) extension to perimuscular adventitia, 3) no metastasis in 56 regional lymph nodes ). 그러나 병소의 중심은 esophagogastric junction 보다 하방에 위치하고 있었습니다.

병소의 중심으로 식도암과 위암을 나누는 것이 얼마나 허망한 것임을 보여주는 증례가 아닐 수 없습니다.