[위암 28]
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[위암 28]
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보만 4형 진행성위암입니다. 첫 진단부터 복막전이가 있어서 항암치료를 할 수 밖에 없었습니다. 안타깝지만 이런 환자들이 적지 않습니다. 의사로서 무력감을 느낍니다.
위암의 내시경 진단과 관련된 법정 소송은 대부분 보만 4형 진행성위암과 관련되어 있습니다. 보통 이런 식입니다. "40대 여성이 몇 개월 전 시작된 소화불량증으로 내시경 검사를 받았으나 단순한 위염이라고 듣고 소화제 등을 복용한다. 몇 주가 지나도 증상 개선이 없어 다른 병원을 방문하여 다시 내시경검사를 받게 되고 위암이라는 놀라운 진단을 받는다. 수술을 위하여 배를 열었으나 이미 암세포가 복막으로 퍼진 상태여서 절제술을 하지 못한다. 몇 주 전에 진단되었으면 살 수도 있었는데 첫 내시경의 오진때문에 생명을 잃게 되었다고 소송을 건다."
정말로 몇 주 전에 진단되었으면 생명을 건질 수 있었을까요? 수개월 전부터 보만 4형 진행성위암에 의한 증상이 있었다는 점은 그 당시부터 이미 상당히 진행한 상태였음을 뜻합니다. 특히 보만 4형 진행성위암은 비교적 일찍 복막전이를 일으키므로 수주 혹은 수개월 전에도 복막에 암세포가 번져있었을 가능성이 높습니다. 그렇다면 진단이 조금 빨랐더라도 survival에는 큰 차이가 없었을 것입니다. 그러나 전문적인 의학교육을 받지 않은 환자나 보호자들이 이런 상황을 이해하기 어려울 것입니다. 의사들이야 어쩔 수 없는 운명이고 몇 주 전에 진단되었거나 몇 주 후에 진단되더라도 별 차이는 없다고 하겠지만 … 보만 4형 진행성위암에 대해서는 조심하는 수 밖에 없습니다. 필자는 평소 10개의 조기위암을 진단하는 것보다 1개의 보만 4형 진행성위암을 놓치지 않는 것이 더 중요하다고 강조하고 있습니다.
2014. 5. 11. 이준행
[2014-5-16. 애독자 comment] 저는 EGC 1개 진단하는 것이 AGC B-IV 10개 진단하는 것보다 중요하다고 생각합니다. 실제로 EGC 진단시에는 survival, QOL, treatment modality 등이 변하기 때문에 해당 환자의 인생을 좌우할 수 있지만, AGC B-IV는 거의 변하지 않기 때문입니다.
위암 검진의 방향이 일차예방(제균치료) + 이차예방(Correa 가설을 따르는 암의 조기진단)으로 좁혀지고 있는 것도 이 때문이라고 생각합니다. 전문가들이 pepsinogen+Hp Ab combination test로 놓칠 수 있는 위암(de novo carcinogenesis를 따르는 암)에 크게 의미를 두지 않는 것도 마찬가지 이유라고 생각합니다.