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[위암 31]

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조직검사에서 atypical gland가 나왔습니다. 어떻게 하시겠습니까?




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위내시경 조직검사에서 atypical glands라는 답변을 받으면 당혹스러워 하시는 분들이 많습니다. 병리과 의사를 찾아가 함께 slide를 보면서 어떤 의미로 atypical gland라는 답변을 주신 것인지 물어본 후 함께 상의하여 치료방침을 결정하는 것이 최선입니다. 그러나 모든 증례에서 항상 병리과 consultation을 다시 하는 것은 현실적으로 어렵습니다. 사실 불가능합니다. 최선이기는 하지만 확실한 결론이 나오는 것도 아니라는 점도 고려해야 합니다.

개인적인 경험에 비추어 보면 내시경 육안소견에서 r/o EGC 혹은 single erosion인 경우에 atypical gland라는 조직결과를 받으면 2/3은 최종 진단이 암이었습니다. 병소가 큰 경우에는 내시경 조직검사를 다시 시행하는 것이 당연한 일일 것입니다. 그러나 병소의 크기가 작은 경우에는 조기위암의 가능성을 고려하고 내시경절제술을 권하고 있습니다. 이 경우 적어도 2/3 이상에서 최종 결론은 위암입니다. 간혹 high grade dysplasia나 위염으로만 나오는 경우도 있습니다만, 이런 예에서도 병소를 모두 제거하고 최종적인 조직결과를 얻었다는 점에서 의미가 있습니다. EMR/ESD 경험이 축적되고 안전성이 높아졌기 때문에 가능한 전략입니다. 한 가지 문제는 비용인데, 아직까지 뾰족한 해답은 없습니다.

ESD를 시행하였습니다. 병리결과입니다.

1. Location : antrum, anterior wall
2. Gross type : EGC type IIc+IIb
3. Histologic type : tubular adenocarcinoma, moderately differentiated
4. Histologic type by Lauren : intestinal
5. Size : 0.8x0.7x0.1 cm
6. Depth of invasion : invades mucosa (lamina propria) (pT1a)
7. Resection margin: free from carcinoma; safety margin: distal 0.6 cm, proximal 0.7 cm, anterior 1.2 cm, posterior 1.0 cm
8. Lymphatic invasion : not identified
9. Venous invasion : not identified
10. Perineural invasion : not identified
11. Microscopic ulcer : absent
12. Histologic heterogeneity: absent

2014. 5. 11. 이준행