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[위암 38]

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첫 조직검사에서 저도선종으로 나왔습니다. 여러분은 어떻게 하시겠습니까?




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건강검진에서 발견된 r/o EGC에 대한 조직검사에서 adenoma with low grade dysplasia였고, 1달 후 조직검사에서 위암으로 나와 의뢰되었습니다. 병소는 전정부 소만, angle 직하부였고 ESD를 시행하였습니다.

육안소견에서 위암이 의심되고 조직검사에서 저도선종(adenoma with low grade dysplasia)이 나오면 (1) short-term follow-up을 하거나 (2) ESD를 할 수 있습니다. 위암이 조금이라도 의심되면 ablation은 좋지 않습니다. 물론 조기위암도 ablation으로 치료되는 경우가 많지만... 여하튼 암이면 ablation은 표준이 아닙니다.

Short-term follow-up에서 암이 나오면 진단이 끝나지만, 암이 나오지 않으면 치료방침이 모호해집니다. 저는 애매한 결과가 나올 수 있는 short-term follow-up보다 확실한 조직진단을 할 수 있는 내시경절제술을 선호합니다. 모든 선종을 ESD할 필요는 없지만, 육안소견에서 조기위암이 의심되면 ESD를 추천합니다.

- Histologic type : tubular adenocarcinoma, moderately differentiated
- Size : 1.6x0.7x0.05 cm
- Depth of invasion : invades mucosa (muscularis mucosa) (pT1a)
- Resection margin: free from carcinoma (safety margin: distal 1.2 cm, proximal 1 cm, anterior 1.4 cm, posterior 1.4 cm)
- Lymphatic invasion : not identified
- Venous invasion : not identified

2014. 5. 16. 이준행