EndoTODAY 내시경 교실
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[위암 392]
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[2016-5-24. 애독자 질문]
보만 4형 진행성위암에 대한 질문입니다. 최대한 여러 군데에서 조직검사를 시행했는데 궤양부위에서만 암이 확인되었고, 그 밖의 평범한 부위 조직검사에서는 암이 나오지 않았습니다. 이 환자에서 병변의 범위를 어떻게 보아야 좋을지, 조직검사는 어떻게 하는 것이 좋을지요.
[2016-5-25. 이준행 답변]
좋은 질문입니다. 그러나 답은 애매합니다.
일단 병소는 pyloric ring을 좁히고 있습니다. 전정부 위벽이 전반적으로 두꺼워진 모양입니다. 위체하부와 위각의 전벽쪽에 큰 궤양이 있으며 위각의 중앙에서 약간 후벽쪽으로 작은 궤양이 있습니다. 전형적인 antral type의 보만 4형 진행성위암이면서 궤양을 동반한 형태입니다. 반복되는 이야기이지만 보만 4형 진행성 위암에서 미란이나 궤양이 없는 부위에서 조직검사를 하면 암으로 확인되지 않는 경우가 많습니다. 이 경우도 그에 해당합니다.
병소의 범위는 pyloric ring부터 위체하부는 분명한데 그보다 상방은 암이 아닐 수도 있겠다는 생각이 듭니다. CT를 보아도 위체중부부터 위체상부는 별로 이상이 없습니다. 물론 정상으로 보이는 부분까지 스며드는 경우가 있기는 합니다. 따라서 보만 4형 진행성 위암의 수술적 치료는 언제나 total gastrectomy입니다.
심평원의 위암 질평가 사업에서 내시경 검사자가 위암의 크기를 쓰지 않으면 감점을 당하게 됩니다. 보만 4형이므로 크기를 측정할 수 없다고 appeal을 하면 감점을 피할 수 있지만 무척 귀찮은 일입니다. 보만 4형 진행성 위암에서 크기가 애매하면 그냥 10cm라고 쓰십시오. 그게 저의 꼼수입니다.
조직검사는 원칙대로입니다. 궤양이나 미란부를 찾아서 6개 이상의 조직검사를 하십시오. 그리고 표면이 정상인 부위에서도 몇 개 더 하십시오.
결론입니다. “위체중부부터 날문까지 diffuse한 보만 4형 진행성 위암이 있고 두 곳의 궤양이 동반되어 있으며 위암의 크기는 10cm로 추정된다.”
* 참고: EndoTODAY 보만 4형 antral type 1
* 참고: EndoTODAY 보만 4형 antral type 2 (2008년 11월 20일) (암호: smcgi)
© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행