Gastric cancer 1,000. EndoTODAY 이준행

[Gastric cancer 479 - MALToma]

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[2017-4-27. 애독자 질문]

50대 초반 남성입니다. 건진 내시경에서 작은 궤양이 발견되었고 조직검사에서 암 소견이 없어서 양성위궤양으로 판단하여 1주간의 헬리코박터 제균치료 + 3주간의 PPI 투약 후 추적내시경 검사를 시행하였습니다. 다소 이상한 모양의 궤양 반흔이었는데 조직검사에서 MALToma가 나왔습니다. 어떻게 해야 좋을지 문의드립니다.

[2017-4-28. 이준행 답변]

MALT 림프종인데 첫 진단에서 underestimation 된 경우로 판단됩니다. 첫 내시경 사진을 보면 작고 얕은 궤양은 있지만 fold는 궤양 경계와 약간 떨어진 곳에서 멈추고 있습니다. 궤양과 fold 끝 사이에도 점막병소가 있다는 의미이고, 실제로 약간의 발적과 표면 변화가 있습니다. 후향적으로 판단하면 양성 위궤양은 아니었습니다. 병리 슬라이드를 리뷰하면 좋겠습니다. 병리 선생님께서 특별히 chronic gastritis, active, with lymphoid follicles라고 언급한 것도 뭔가 의미가 있었을 것 같습니다.
추적내시경 사진도 예쁘게 아문 궤양 반흔이 아니고, MALT 림프종 치료 후 관찰되는 white atrophic scar에 합당한 모양입니다. 그러니까 처음부터 MALT 림프종이었던 것으로 보면 무난합니다.
일단 제균치료는 하였고 육안적으로 호전되었는데, 단지 조직검사에서 MALT 림프종이 나오고 있으므로 지금은 기다리면 됩니다. (어쩔 수 없는 사연으로 약간 늦었지만) Stomach CT 정도 찍어서 주변 림프절에는 문제가 없는지 확인해 두는 정도가 전부일 것 같습니다. 3-6개월 간격으로 내시경 및 조직검사를 하여 완전 관해가 오는지 확인하면 되겠고 1년이나 1년 반 후까지 완전 관해가 오지 않으면 방사선 치료를 고려하면 어떻겠습니까?

* 참고: EndoTODAY MALT 림프종