EndoTODAY 내시경 교실
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[Gastric cancer 639 - single elevated erosion, finally adenoma with HGD]
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Single erosion can be adenoma or EGC when the shape is not round and the edge is irregular.
내시경 초심자께서 작은 single erosion을 발견하고 아래와 같이 결과를 주셨습니다.
▷ Gastric erosion
- Pre-pyloric antrum, GC side에 0.7cm sized round shape의 smooth elevated lesion이 관찰된다. 중앙에는 부정형의 erosion이 동반되어 있다.
내시경 조직검사는 adenoma with HGD로 나왔고 내시경 절제술을 하였고 모든 것이 매끄러웠습니다.
Tubular adenoma with high grade dysplasia
1. Location : antrum, posterior wall
2. Gross type : flat
3. Size of adenoma : (1) longest diameter, 4 mm (2) vertical diameter, 3 mm
4. Resection margin : negative resection margins(N)
이 증례를 보면서 느낀 점 한 가지가 있습니다. Single erosion을 발견하였고 "중앙에는 부정형의 erosion이 동반되어 있다"고 관찰하였으면 r/o adenoma 정도의 impression을 붙일 수도 있지 않았을까요? "Gastric erosion"으로만 붙인 것이 못내 아쉬웠지만.... 아직 경험이 짧으니 과감한 진단명을 붙이지 못했던 것 같습니다.
Impression을 어떻게 붙일 것인가는 매우 중요한 이슈입니다. Singel erosion으로 붙이고 조직검사 결과가 gastritis로 나오면 1-2년 후 검진 내시경을 하게 될 것입니다. r/o adenoma면 조직검사에서 adenoma가 나오지 않더라도 short-term followup을 해 보는 경우가 많습니다. r/o EGC를 붙이면 거의 항상 short-term followup을 하게 되겠지요.
어느 강도의 impression이 좋을지 고민하면서 내시경 결과를 쓰는 습관이 필요합니다. 한 마디로 '힘 조절'이 필요합니다.
작은 병변 놓치지 않고 잘 검사해 주셔서 감사합니다.
[조직검사 4번 후 ESD 하였던 조기위암]
작은 함몰형 병소의 조직검사에서는 false negative가 나오는 경우가 있습니다. 네번째 조직검사에서 위암 suggestive로 나와 ESD를 하였던 증례입니다.
조금이라도 이상하면 다소 tight한 간격으로 재검을 해 보는 수 밖에 없습니다. 보험제도가 합리적이라면 두번쨰 정도에서 암이 나오지 않았을 때 diagnostic ESD를 해 볼 수 있을 것인데 우리나라에서는 현실적으로 불가능합니다. (참고: EndoTODAY 위암 1)
[Single elevated erosion의 추적검사 중 확인된 진행성 위암]
첫 내시경 (M/80)
첫 내시경 6개월 후
첫 내시경 18개월 후
첫 내시경 30개월 후
첫 내시경 42개월 후
조직검사 결과
수술 병리 리포트
수술 병리
Adjuvant chemotherapy가 필요한 상황이나 환자가 연령을 이유로 원하지 않으심.
수 년 후 multiple hepatic metastasis
© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng. (2018-7-12)
