EndoTODAY 내시경 교실
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[위암 64]
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2주 반 전 내시경에서 pyloric mass가 발견되었으나 조직검사에서 암으로 나오지 않아 큰 병원을 권유받아 의뢰된 분입니다.
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Borrmann type IV 중에서 antrum에 국한된 경우는 내시경 진단이 쉽지 않습니다. 의뢰 후 다시 시행한 내시경검사에서 antral type의 B-IV로 진단되었습니다. 이 환자는 첫 내시경 검사에서 pyloric mass가 의심되었기 망정이지 어떤 환자는 아예 mass가 의심되지 않았던 경우도 있습니다.
Distal antrum이 다소 edematous해 보이고 pyloric ring이 아주 약간 좁아지는 정도의 소견만 보였던 예도 있습니다. Antral type의 Borrmann type IV는 이러한 병이 있다는 disease entity를 아는 사람만 진단할 수 있는 그런 병입니다. 이러한 병의 존재를 모르고 있다가 내시경을 통하여 진단하지 못하고 치료가 지연되는 수가 있습니다. 체중감소나 구토 등을 보인 환자에서 적절한 금식을 하였음에도 불구하고 위내에 다량의 음식이 남아있는 예에서 더욱 의심을 해야 합니다.
이 환자에서는 진단이 바로 되었기 망정이지 (위체부를 주로 침범하는 흔한 형태의 Borrmann type IV와 마찬가지로) medico-legal problem으로 연결되기 쉬운 상황이었습니다. 모두 주의해야 하겠습니다. 수술 후 최종 병리에서 stage가 매우 좋지 않았습니다.
- Depth of invasion : direct extension to adjacent structure (pT4)
- Resection margin: free from carcinoma
- Lymph node metastasis : metastasis to 4 out of 60 regional lymph nodes (pN1)
(12a, 2/9; 14v, 1/2; perigastric, 1/6)
- Lymphatic invasion : present
- Perineural invasion : present
- Associated findings : mesenteric seeding
2014. 6. 10. 이준행