EndoTODAY 내시경 교실
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[위암 65]
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건강검진 내시경이었다고 합니다.
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위 lymphoma는 크게 MALToma, diffuse large B cell lymphoma (DLBCL, 과거에는 DLBL로 불렀으나 최근에는 대부분 DLBCL로 부르고 있음) 및 기타 아형들로 나눌 수 있습니다. MALToma는 비교적 최근에 기술되었고, 기타 아형들은 상당히 드문 질환이므로, 과거부터 위 lymphoma에 대한 기술은 gastric DLBCL의 소견에 중점이 있어왔습니다. DLBCL로 대표되는 위 lymphoma의 전통적인 내시경 소견을 잘 요약한 교과서의 일부(Yamada et al. eds. Textbook of Gastroenterology. 2nd ed. 1995:1515)를 옮기면 다음과 같습니다.
"Gastric lymphoma can be grossly indistinguishable from adenocarcinoma, but is actually a diffusely infiltrating submucosal lesion. As such, the tumor may present as a polypoid lesion with ulcerations, but like other submucosal lesions, the overlying mucosa may traverse the mass as a characteristic bridging fold. Lymphomas do not have a predilection for any particular region of the stomach, but are more likely than other cancers to present with diffuse infiltration and enlarged rugal folds.
이러한 기술에 따르면 위림프종은 adenocarcinoma와 구분이 어렵고 submucosal tumor (SMT)나 Borrmann type IV 진행성 위암의 특징을 많이 보이는 것으로 이해될 수 있습니다.
일부 소견이 겹치는 것은 사실이지만, 자세히 관찰해보면 진행성위암과 lymphoma, 특히 DLBCL은 상당히 다른 내시경 소견을 가지고 있습니다. 이 환자에서는 여러 다양한 모습의 병소가 동시에 발견되었다는 점이 특징입니다. 좌측 사진의 빨간색 화살표로 표시된 부위는 Borrmann type II 진행성위암과 비슷합니다. 좌측 사진의 파란색 화살표로 표시된 부위는 SMT-like cancer와 비슷합니다. 우측 사진의 빨간 점선으로 표시한 부위는 두 개의 Borrmann type III 진행성위암과 비슷합니다. 한 胃에서 여러 다양한 모양의 병소가 발견되면 lymphoma의 가능성을 반드시 고려해야 하겠습니다.
이 환자에서 고려되어야 할 또 다른 특이한 소견은 증상없이 건진을 통하여 발견되었다는 점입니다. 건진에서 발견되는 질환이라고 모두 간단한 병은 아님을 잊지 말아야 하겠습니다.
2014. 6. 10. 이준행